Dica do autor: O trabalho de parto ativo é a fase do parto em que há contrações uterinas efetivas e regulares, associadas a modificações cervicais progressivas, principalmente dilatação.

Considera-se início do trabalho de parto ativo quando a gestante apresenta dilatação cervical ≥ 4-6 cm, com contrações regulares, dolorosas e progressivas. Esse diagnóstico é clínico e depende de uma avaliação vaginal bem feita, associada ao padrão das contrações.

É importante diferenciá-lo do chamado trabalho de parto falso ou pródromos de parto, nos quais há contrações irregulares, sem dilatação significativa. A identificação correta do trabalho de parto ativo é fundamental para a condução obstétrica adequada, evitando internações ou intervenções desnecessárias, bem como atrasos na assistência quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A perda de líquido amniótico associada à dor abdominal não caracteriza, por si só, o início do trabalho de parto ativo. A ruptura das membranas pode ocorrer antes, durante ou após o início do trabalho de parto, e não define, isoladamente, o seu início. A dor abdominal pode ser inespecífica.

Alternativa B: CORRETA. As contrações uterinas regulares e intensas, quando associadas à dilatação cervical progressiva, constituem o critério clínico mais confiável para o diagnóstico do trabalho de parto ativo. O exame de toque vaginal confirmando essas modificações, especialmente a dilatação e apagamento do colo, é essencial para definir a fase ativa do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações no pH vaginal com sinais de infecção sugerem amniorrexe infectada ou vaginose bacteriana, mas não estão relacionadas ao diagnóstico de trabalho de parto ativo. Trata-se de outro quadro clínico, que pode inclusive indicar interrupção da gestação dependendo do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da pressão arterial com edema nos membros inferiores é sugestivo de doença hipertensiva da gestação, como pré-eclâmpsia. Esses sinais não estão ligados ao início do trabalho de parto ativo e constituem uma entidade clínica separada.

Resposta: Alternativa B