Dica do autor: A cirrose hepática compromete profundamente a síntese hepática de proteínas, incluindo a produção da maioria dos fatores de coagulação dependentes do fígado (como os fatores II, V, VII, IX e X), além de fibrinogênio. Isso torna os pacientes cirróticos mais suscetíveis a distúrbios da coagulação, principalmente em situações de sangramento ativo ou quando submetidos a procedimentos invasivos. Nessas circunstâncias, o hemoderivado mais utilizado para repor amplamente os fatores de coagulação é o plasma fresco congelado (PFC). O PFC contém todos os fatores de coagulação, além de proteínas plasmáticas como albumina e imunoglobulinas, sendo útil na correção transitória da coagulopatia. Embora testes como o TP e o INR estejam frequentemente alterados em cirróticos, a transfusão de PFC só é recomendada em situações específicas, como sangramento ativo ou necessidade de cirurgia/procedimento invasivo com alto risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A albumina é utilizada na cirrose principalmente para o manejo de complicações como ascite tensa, síndrome hepatorrenal e paracenteses de grande volume, devido ao seu efeito oncótico. Contudo, não repõe fatores de coagulação e não é útil no manejo de coagulopatias.

Alternativa B: CORRETA. O plasma fresco congelado contém todos os fatores de coagulação em concentrações fisiológicas e é o hemoderivado de escolha para corrigir coagulopatias em pacientes com cirrose, sobretudo diante de sangramento ou quando há necessidade de procedimento invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. O concentrado de plaquetas é indicado em casos de trombocitopenia significativa (< 50.000/mm³ em cirurgias invasivas, por exemplo), comum em pacientes com cirrose por hiperesplenismo. No entanto, não corrige deficiência de fatores de coagulação, tendo outra finalidade terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O crioprecipitado contém fibrinogênio e fatores específicos (VIII, XIII e von Willebrand), sendo indicado quando há deficiência isolada desses fatores, como na hipofibrinogenemia. Ele não repõe adequadamente todos os fatores de coagulação reduzidos na cirrose.

Alternativa E: INCORRETA. O concentrado de hemácias é utilizado para tratar anemia e melhorar o transporte de oxigênio. Ele não contém fatores de coagulação e, portanto, não é indicado para corrigir coagulopatias em pacientes com disfunção hepática.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.