Dica do autor: A dopamina é uma catecolamina endógena que apresenta uma ação farmacológica peculiar e altamente dependente da dose, característica que a torna um fármaco versátil — embora seu uso clínico tenha sido revisado nos últimos anos. Em doses baixas (0,5 a 2 mcg/kg/min), a dopamina estimula os receptores dopaminérgicos D₁, especialmente nos vasos renais, mesentéricos e coronarianos, promovendo vasodilatação localizada e aumento do fluxo sanguíneo renal. Esse efeito levou ao uso da dopamina como “protetora renal”, embora essa indicação tenha sido posteriormente desacreditada por falta de evidência robusta. Em doses intermediárias (2 a 10 mcg/kg/min), a droga passa a estimular receptores β₁-adrenérgicos, promovendo aumento da contratilidade e frequência cardíaca, sendo utilizada para suporte inotrópico em choque cardiogênico. Já em doses altas (>10 mcg/kg/min), a dopamina ativa os receptores α₁-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição sistêmica, o que pode ser útil em hipotensão severa, mas também eleva o risco de taquiarritmias e aumento da pós-carga, principalmente em pacientes com disfunção cardíaca prévia. Assim, seu uso atual deve ser criterioso, e frequentemente é substituído por dobutamina ou noradrenalina, dependendo do quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A noradrenalina tem ação predominantemente α₁ e β₁, com forte efeito vasoconstritor e discreta ação inotrópica. Sua farmacodinâmica não é dose-dependente em múltiplos receptores como a dopamina, e ela não ativa receptores dopaminérgicos.

Alternativa B: CORRETA. A dopamina é o fármaco citado pelo professor, com ação dose-dependente:

• Baixas doses → D₁ → vasodilatação renal/esplâncnica
• Doses médias → β₁ → aumento da contratilidade cardíaca
• Doses altas → α₁ → vasoconstrição periférica
  Esse padrão é clássico em farmacologia cardiovascular e já foi amplamente explorado em UTI.

Alternativa C: INCORRETA. A dobutamina é um agonista β₁ seletivo, com efeito inotrópico positivo e leve vasodilatação β₂. Sua ação não varia significativamente com a dose como ocorre com a dopamina, e ela não possui efeito dopaminérgico nem α₁ significativo em doses usuais.

Alternativa D: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, causando vasoconstrição direta, sem ação sobre receptores β ou dopaminérgicos. Seu uso é indicado em hipotensão por vasodilatação, e seu efeito é linear e previsível, sem variações conforme a dose.

Alternativa E: INCORRETA. O isoproterenol é um agonista β₁ e β₂ não seletivo, com potente ação cronotrópica e vasodilatadora. Não apresenta ação dose-dependente em múltiplos tipos de receptores como a dopamina, e não ativa receptores dopaminérgicos ou α₁.

Resposta correta: Alternativa B;

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.