Dica do autor: A Anfotericina B é um fármaco antifúngico da classe dos polienos, que também apresenta eficácia contra alguns protozoários, em especial o Leishmania spp.. Sua ação se dá por meio da ligação ao ergosterol presente na membrana do parasita, o que leva à formação de poros e desorganização da membrana, culminando em lise celular e morte do parasita. Embora não seja o tratamento de primeira linha, a Anfotericina B, em especial na formulação lipossomal, é preferencialmente indicada em casos de leishmaniose visceral refratária aos antimoniais, ou seja, quando há resistência ou falha terapêutica com o Glucantime, ou ainda em situações de contraindicação aos antimoniais, como em pacientes imunossuprimidos (ex.: coinfecção com HIV), gestantes, idosos com comorbidades, ou em casos graves. O uso da formulação lipossomal reduz significativamente os efeitos colaterais, especialmente a nefrotoxicidade, o que torna o tratamento mais seguro em populações de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A leishmaniose cutânea leve costuma ter evolução autolimitada, e mesmo quando tratamento é necessário, a primeira escolha é o Glucantime (antimoniato de meglumina), seja por via intralesional ou intramuscular. A Anfotericina B não é indicada rotineiramente para formas leves da doença cutânea, devido à sua toxicidade e necessidade de hospitalização para administração.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Chagas crônica é causada pelo Trypanosoma cruzi, e o tratamento é feito com Benznidazol ou Nifurtimox. A Anfotericina B não tem qualquer eficácia contra esse protozoário, e não é utilizada em nenhuma fase da doença de Chagas, seja aguda ou crônica.

Alternativa C: CORRETA. A leishmaniose visceral resistente aos antimoniais pentavalentes (como o Glucantime) é uma indicação clássica para uso da Anfotericina B, especialmente na forma lipossomal. Essa recomendação também se estende a pacientes com coinfecção por HIV, intolerância aos antimoniais ou quando há necessidade de resposta terapêutica mais rápida. O uso da Anfotericina B é respaldado por protocolos nacionais e internacionais como segunda linha terapêutica em tais contextos.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção inicial por Trypanosoma cruzi caracteriza a fase aguda da doença de Chagas, que deve ser tratada com Benznidazol ou Nifurtimox. A Anfotericina B não tem ação sobre o T. cruzi, e não é recomendada nem estudada para essa condição, sendo uma alternativa totalmente inadequada nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe profilaxia medicamentosa eficaz para leishmaniose tegumentar. A prevenção da doença é feita por medidas de controle vetorial, como o uso de mosquiteiros, repelentes, controle de reservatórios e saneamento ambiental. A Anfotericina B não tem qualquer papel profilático, e seu uso deve se restringir a casos bem indicados e monitorados.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.