Dica do autor: A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia, exigindo tratamento imediato com hidratação intravenosa, insulinoterapia contínua e, quando indicado, reposição de eletrólitos, especialmente potássio.

Durante o tratamento com insulina intravenosa contínua, ocorre uma queda progressiva da glicemia. Quando essa glicemia atinge valores entre 200 a 250 mg/dL, antes da resolução completa da acidose, é necessário ajustar a terapia para evitar hipoglicemia e permitir a continuidade da correção da cetose e da acidose metabólica.

As condutas indicadas neste ponto são:

• Introduzir soro glicosado 5% (ou SG 10%, dependendo do contexto) associado à infusão de insulina contínua, para permitir a manutenção da glicemia em torno de 150-200 mg/dL, enquanto a acidose é corrigida;

• A insulina não deve ser suspensa, pois é fundamental para suprimir a cetogênese. No entanto, a dose deve ser reduzida para 0,02 a 0,05 unidades/kg/hora (dependendo da resposta clínica e metabólica);

• A aplicação de insulina regular IV contínua ou SC a cada 4 horas também pode ser utilizada em contextos específicos, mas o regime IV é o mais comum em unidades de terapia intensiva.

A resolução da CAD é definida por:

• pH > 7,3

• bicarbonato ≥ 15 mEq/L

• ânion gap normalizado

• glicemia < 200 mg/dL com desaparecimento da cetonemia/cetonúria

Ou seja, a meta terapêutica não é apenas normalizar a glicemia, mas corrigir toda a descompensação metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a taxa de insulina esteja correta, o erro está na frequência da administração de insulina subcutânea, que é descrita como a cada 12 horas — o que não é suficiente para manter controle metabólico adequado durante a fase ativa do tratamento da CAD.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência de administração está adequada (a cada 4 horas), mas a dose de insulina está errada e extremamente elevada. A dose de 2 a 5 unidades/kg/hora é incompatível com a prática clínica, podendo causar hipoglicemia grave. O correto é 0,02 a 0,05 unidades/kg/hora.

Alternativa C: CORRETA. Reflete de forma precisa a conduta apropriada: soro glicosado 5%, manutenção da insulina IV ou SC com frequência de 4/4h, e redução da taxa de infusão de insulina para 0,02 a 0,05 unidades/kg/hora, permitindo o controle glicêmico adequado sem interromper a correção da acidose.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de insulina está incorreta na unidade de medida: 0,05 unidades/kg por dia não corresponde à prática em CAD, além de subestimar a necessidade real. A administração deve ser por hora, dada a meia-vida curta da insulina e a necessidade de controle contínuo.

Resposta: Alternativa C