Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de vaginite por Trichomonas vaginalis, um protozoário flagelado transmitido sexualmente. Os achados clínicos característicos incluem corrimento vaginal abundante, espumoso, de coloração esverdeada, além de sintomas como prurido, disúria e irritação vulvovaginal.

O exame físico pode mostrar sinais de colpite difusa e, principalmente, um aspecto descrito como "colo em framboesa" ou "colo em morango", visível na imagem anexa, que mostra petéquias cervicais típicas.

O tratamento de escolha é o metronidazol, que deve ser administrado por via oral, sendo também importante tratar o parceiro sexual e orientar abstinência até a resolução completa dos sintomas.

Vale lembrar que a tricomoníase é uma das ISTs mais comuns no mundo e, se não tratada adequadamente, pode estar associada a complicações como parto prematuro, doença inflamatória pélvica e aumento do risco de transmissão do HIV.

Alternativa A: CORRETA. O metronidazol, 500 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, por 7 dias, é o tratamento mais eficaz para tricomoníase. Existe também a possibilidade de dose única (2g VO), porém, para mulheres sintomáticas, o esquema prolongado de 7 dias é mais eficaz. O uso de metronidazol intravaginal não é recomendado como monoterapia, pois não trata a uretra, local também colonizado. 

Alternativa B: INCORRETA. O fluconazol é utilizado no tratamento da candidíase vulvovaginal, especialmente na forma de 150 mg dose única. No entanto, o corrimento da candidíase é esbranquiçado, grumoso (tipo leite coalhado), com pH vaginal normal e ausência de odor fétido. A imagem cervical também não condiz com candidíase, reforçando o erro dessa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A doxiciclina é um antibiótico utilizado principalmente para infecções por Chlamydia trachomatis, que costuma causar cervicite mucopurulenta, com secreção amarelada, disúria e dor pélvica. Não há evidência de que seja eficaz contra Trichomonas vaginalis, portanto não é o tratamento adequado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O aciclovir é um antiviral usado para infecções por herpes simples (HSV-1 e HSV-2). O quadro clínico típico envolve úlceras dolorosas em região vulvar ou perianal, acompanhadas de sintomas sistêmicos em casos primários. A imagem mostra um colo com petéquias e eritema difuso, não condizente com infecção herpética.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina é eficaz no tratamento de clamídia e, em associação com ceftriaxona, para gonorreia. Porém, não apresenta ação contra o Trichomonas vaginalis, sendo ineficaz neste contexto clínico. Logo, sua prescrição não traria benefício para a paciente.

Resposta: Alternativa A