Dica do autor: Em pacientes politraumatizados com lesão medular aguda, especialmente quando há trauma raquimedular cervical ou torácico alto, é possível a ocorrência do choque neurogênico, que se caracteriza por hipotensão associada à bradicardia.

Isso ocorre pela perda do tônus simpático, levando à vasodilatação periférica e à diminuição da frequência cardíaca, uma vez que a inervação simpática do coração (origem torácica alta) é comprometida. Trata-se de um choque distributivo, diferente do choque hipovolêmico, pois há perfusão inadequada sem perda de volume sanguíneo.

É essencial distinguir o choque neurogênico do choque medular, que se refere ao conjunto de déficits motores, sensitivos e autonômicos causados diretamente pela lesão medular, sem necessariamente envolver alterações hemodinâmicas. O reflexo bulbocavernoso é um marcador importante de integridade medular, mas não define o tipo de choque. O tratamento do choque neurogênico inclui expansão volêmica e vasopressores, não necessariamente transfusões.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o paciente apresentar sinais de lesão medular, o manejo inicial de choque neurogênico não envolve transfusão de hemoderivados, a menos que haja sangramento ativo. A alternativa confunde choque neurogênico com hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo bulbocavernoso é usado para avaliar a integridade medular e o início do choque medular (flacidez, arreflexia), mas não caracteriza um tipo específico de choque. Sua ausência sugere lesão medular grave, mas não diferencia entre os tipos de choque.

Alternativa C: CORRETA. O caso é típico de choque neurogênico, evidenciado pela hipotensão associada à bradicardia, sem sinais de sangramento ou hipoperfusão periférica por perda de volume. A lesão medular em região torácica alta ou cervical interrompe os estímulos simpáticos, causando perda de tônus vasomotor e bradicardia por inibição do nervo vago não compensada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que a maioria dos traumas raquimedulares ocorrem na região torácica, essa alternativa não responde diretamente à pergunta sobre o tipo de choque. Além disso, a lesão descrita poderia ser também cervical, considerando o déficit motor completo em MMSS e MMII.

Resposta: Alternativa C