Dica do autor: A fibrose hepática é uma resposta cicatricial do fígado a uma agressão crônica persistente, como acontece nas hepatites virais B e C. O grande protagonista desse processo são as células estreladas hepáticas (também conhecidas como células de Ito). Em um fígado saudável, essas células armazenam vitamina A e permanecem em estado quiescente. No entanto, quando ativadas por citocinas inflamatórias (como TGF-β e PDGF), passam a se comportar como miofibroblastos, produzindo grandes quantidades de colágeno e outros componentes da matriz extracelular, principalmente nos espaços porta e sinusoides hepáticos. Essa deposição progressiva de matriz colagenosa compromete a arquitetura hepática normal, leva à perda da função do órgão e, em estágios avançados, culmina na cirrose hepática. É importante destacar que, diferentemente de processos inflamatórios agudos, a fibrose é um fenômeno crônico, progressivo e potencialmente reversível se o estímulo agressor for eliminado precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granulomas com necrose central é uma característica típica de respostas imunes do tipo Th1, frequentemente observadas em infecções tuberculosas ou outras doenças granulomatosas crônicas, mas não está relacionada com a fibrose hepática causada por hepatites virais crônicas. O mecanismo patológico da fibrose hepática envolve matriz extracelular e ativação de células estreladas, e não granulomas.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo patológico central da fibrose hepática crônica: a ativação persistente de células estreladas hepáticas, que levam à deposição progressiva de colágeno e matriz extracelular, resultando na destruição da microarquitetura hepática, especialmente dos espaços porta e sinusoides. Essa é a base fisiopatológica que sustenta a progressão da inflamação crônica para a cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de infiltrado neutrofílico e necrose hepatocelular em mosaico é mais característica de infecções bacterianas agudas ou hepatites de causa tóxica, não sendo o padrão encontrado em hepatites virais crônicas que evoluem com fibrose. Na fibrose hepática crônica, predomina um infiltrado mononuclear e um processo inflamatório de longa duração.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a apoptose esteja presente em várias condições hepáticas, a fibrose hepática não é causada por uma apoptose fisiológica sem acúmulo de colágeno. Pelo contrário, a produção de colágeno pelas células estreladas no espaço de Disse é um marco patológico essencial da fibrose, e não a sua ausência.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo I, mediada por IgE e eosinófilos, está associada a reações alérgicas e não tem relação com a fibrose hepática de origem viral crônica. Além disso, a liberação de histamina perivascular não é um componente importante nesse tipo de patologia.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.