Dica do autor: A mutação do gene da protrombina (G20210A) é uma trombofilia hereditária associada ao aumento do risco de eventos tromboembólicos e complicações obstétricas, como pré-eclâmpsia, RCIU, descolamento prematuro de placenta e até mesmo óbito fetal intrauterino, especialmente quando outros fatores de risco estão presentes.

Mulheres heterozigotas para essa mutação geralmente não necessitam de anticoagulação profilática em todas as gestações; no entanto, quando há histórico de complicações gestacionais graves, como óbito fetal sem outra causa identificável, a conduta muda.

Nesses casos, a profilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina 40 mg/dia, é indicada a partir do diagnóstico da gravidez até o puerpério. O uso de AAS em baixa dose pode ser adicionado quando há outras indicações, como risco de pré-eclâmpsia, mas não é obrigatório apenas por conta da mutação da protrombina.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) 150 mg/dia isoladamente não é suficiente para prevenção de eventos trombóticos ou complicações obstétricas associadas à mutação da protrombina com histórico de óbito fetal. Ele pode ser útil em casos de risco aumentado de pré-eclâmpsia, mas não substitui a profilaxia anticoagulante necessária.

Alternativa B: CORRETA. A enoxaparina 40 mg/dia é o esquema de profilaxia padrão com heparina de baixo peso molecular para pacientes com heterozigose para a mutação da protrombina e histórico obstétrico grave, como óbito fetal. Essa dose é considerada segura e eficaz, reduzindo o risco de recorrência de complicações trombofílicas na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de 100 mg/dia de enoxaparina é uma dose terapêutica, indicada para pacientes com trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar. Não é o caso aqui, onde a profilaxia é suficiente. O uso dessa dose de forma inadequada aumenta o risco de sangramento sem benefício adicional.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de enoxaparina com AAS pode ser considerada em casos com outras indicações adicionais, como pré-eclâmpsia precoce ou síndrome antifosfolípide, mas não é rotina em casos de mutação isolada do fator II com óbito fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A adição de cálcio 500 mg/dia não tem qualquer relação com o tratamento da trombofilia hereditária. Essa opção está fora do escopo clínico correto e não faz parte de nenhum protocolo de tratamento para essa condição.

Resposta: Alternativa B