Dica do autor: O edema cerebral pode ser classificado em vasogênico (por ruptura da barreira hematoencefálica), citotóxico (por disfunção celular e osmose), e outros tipos menos frequentes. No contexto de hiponatremia significativa, como o descrito na questão, ocorre edema citotóxico, resultado direto da alteração da osmolaridade plasmática. O sódio é o principal cátion do meio extracelular e é fundamental para manter a osmolaridade plasmática e o equilíbrio hídrico entre os compartimentos intra e extracelular. Quando os níveis plasmáticos de sódio caem bruscamente, o meio extracelular se torna hipotônico em relação ao intracelular. Essa diferença osmótica leva à entrada de água para dentro das células por osmose, especialmente nos neurônios e astrócitos, provocando o inchaço celular e edema cerebral. Esse quadro pode levar a rebaixamento do nível de consciência, convulsões e herniações cerebrais, sendo uma emergência médica.

Alternativa A: INCORRETA. O excesso de glicose pode sim causar hiperosmolaridade extracelular, mas nesse caso levaria à desidratação celular, e não edema intracelular. Portanto, não se aplica ao quadro de hiponatremia.

Alternativa B: CORRETA. A hiponatremia torna o meio extracelular hipotônico, favorecendo a entrada de água nas células, caracterizando edema citotóxico — o principal mecanismo de edema intracelular no sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. A destruição da barreira hematoencefálica é característica do edema vasogênico, não do edema citotóxico. Além disso, a disfunção da barreira facilita a passagem de proteínas e fluido para o interstício, não explica a osmose intracelular.

Alternativa D: INCORRETA. A hipóxia celular leva à falência da bomba de Na⁺/K⁺-ATPase, com entrada de sódio e água nas células, promovendo edema citotóxico. A ativação de canais de potássio e perda de água intracelular não é o mecanismo predominante neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A acidose metabólica altera o pH intracelular e pode contribuir para disfunção celular, mas não é causa direta de edema intracelular por osmose, nem provoca edema cerebral de forma isolada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Goldman & Schafer. Cecil – Medicina Interna, 27ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.