Dica do autor: A Anfotericina B, apesar de ser originalmente um antifúngico da classe dos polienos, também tem ação antiparasitária importante, especialmente contra o Leishmania spp., sendo reservada para casos graves ou refratários de leishmaniose visceral. Seu mecanismo de ação baseia-se na ligação aos esteróis presentes na membrana do parasita, principalmente o ergosterol. Essa interação leva à formação de poros na membrana, desorganizando sua estrutura, promovendo perda de íons e macromoléculas essenciais e, por fim, causando lise celular. A formulação lipossomal da Anfotericina B é a mais indicada nesses casos, por apresentar menor toxicidade renal e sistêmica, especialmente útil em pacientes imunossuprimidos, gestantes, idosos ou com comorbidades. Seu uso é criterioso e geralmente feito em ambiente hospitalar, dada a necessidade de vigilância clínica durante a infusão.

Alternativa A: CORRETA. A Anfotericina B é indicada em casos graves, refratários ou especiais de leishmaniose visceral, como em pacientes com HIV, intolerância aos antimoniais ou falha terapêutica com Glucantime. Atua ligando-se aos esteróis da membrana do parasita, levando à formação de poros, desestabilização da membrana e lise celular. É uma alternativa terapêutica de alto valor, principalmente em sua formulação lipossomal, por seu melhor perfil de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. O Nifurtimox é um fármaco utilizado no tratamento da doença de Chagas, atuando pela geração de radicais livres que danificam o DNA do Trypanosoma cruzi. Não tem eficácia contra o Leishmania spp., nem se liga a esteróis da membrana. Portanto, não é indicado para leishmaniose.

Alternativa C: INCORRETA. O Benznidazol, assim como o Nifurtimox, é utilizado no tratamento da doença de Chagas, e não possui ação contra a leishmaniose visceral. Seu mecanismo envolve lesões no DNA por radicais livres, mas não há ligação a esteróis nem lise celular direta por esse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. O Glucantime (antimoniato de meglumina) é o tratamento de primeira linha para a leishmaniose visceral, atuando interferindo no metabolismo energético do parasita, mas não atua por lise celular nem se liga aos esteróis da membrana. Em casos graves ou de resistência, ele é substituído por Anfotericina B.

Alternativa E: INCORRETA. O Metronidazol é um antibiótico e antiprotozoário usado em infecções por Giardia, Trichomonas e Entamoeba histolytica. Não possui ação contra o Leishmania spp. e não está indicado na leishmaniose visceral, sendo inadequado neste contexto.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

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