Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo da síndrome de Goodpasture, ou seja, uma doença autoimune mediada por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG), que leva à clássica síndrome pulmão-rim: hemorragia alveolar difusa (dispneia, hemoptise e infiltrados em vidro fosco na TC) associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva (hematúria com dismorfismo, proteinúria, IRA grave). O paciente evoluiu com insuficiência renal aguda grave com indicação de terapia renal substitutiva (TRS), além de acidose metabólica, hipercalemia e oligúria. A abordagem inclui hemodiálise de urgência, pulsoterapia com corticosteroides e plasmaférese, sendo esta última fundamental para remoção dos anticorpos circulantes anti-MBG. Nessa situação, é necessário implantar um cateter venoso central de curta permanência para acesso dialítico. O local ideal deve garantir alto fluxo, fácil acesso, baixa taxa de complicação e permitir futuras abordagens definitivas. Nesse contexto, a veia jugular interna direita é considerada o melhor sítio, pois possui trajeto reto até a veia cava superior, com menor risco de pneumotórax (quando comparada à subclávia) e menor taxa de infecção (em relação à femoral).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a veia femoral possa ser usada em casos de emergência ou impossibilidade de acesso superior, ela apresenta maior risco de infecção e limitada mobilidade para o paciente, sendo menos indicada em pacientes com indicação prolongada de hemodiálise ou quando há instabilidade hemodinâmica moderada. Deve ser considerada apenas em casos em que os acessos cervicais estão inviáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A veia subclávia esquerda não é indicada para passagem de cateter de curta permanência, principalmente porque apresenta maior risco de complicações mecânicas, como pneumotórax e estenose venosa, o que compromete a criação de acesso definitivo (como fístula arteriovenosa). Além disso, o acesso subclávio deve ser evitado em pacientes com indicação de TRS crônica.

Alternativa C: CORRETA. A veia jugular interna direita é o acesso preferencial para cateteres de curta permanência, especialmente para hemodiálise de urgência. Oferece trajeto anatômico mais direto para a veia cava superior, facilitando o posicionamento adequado do cateter, além de apresentar menor risco de pneumotórax e complicações quando comparada à subclávia. Também tem menor risco de infecção do que a veia femoral. É o local ideal para iniciar rapidamente o suporte dialítico com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. A veia jugular interna esquerda é uma alternativa viável, mas menos preferida que a direita por apresentar um trajeto mais angulado e maior dificuldade técnica de canulação. Esse acesso pode gerar complicações mecânicas, como má posição do cateter e menor fluxo sanguíneo, o que compromete a eficácia da diálise.

Resposta: Alternativa C