Dica do autor: A Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) é uma das principais causas de morte associada à transfusão sanguínea. Trata-se de uma emergência clínica subdiagnosticada, caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico que ocorre dentro de 6 horas após uma transfusão de hemoderivados. A TRALI é desencadeada por anticorpos presentes na bolsa transfundida, que ativam os leucócitos pulmonares do receptor, promovendo lesão endotelial e extravasamento capilar.

O diagnóstico é essencialmente clínico, e os critérios incluem:

• Início súbito de dispneia e hipoxemia;
• Infiltrado alveolar bilateral em imagem de tórax (mesmo sem RX na questão, é esperado);
• Ausência de sinais de sobrecarga volêmica (sem estertores difusos intensos, PVC elevada ou resposta a diuréticos);
• Ausência de disfunção ventricular esquerda (confirmada pelo ecocardiograma);
• Sintomas dentro de 6 horas após transfusão.

O paciente descrito apresenta todos os critérios típicos, em especial o tempo de início rápido após transfusão, ausência de sobrecarga e de disfunção cardíaca. O histórico de múltiplas transfusões por anemia falciforme aumenta a suscetibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A reação hemolítica aguda é caracterizada por febre, dor lombar, hemoglobinúria, hipotensão e insuficiência renal, além de ser mediada por anticorpos anti-ABO. O quadro não cursa com dispneia e infiltrado pulmonar bilateral, como na TRALI.

Alternativa B: INCORRETA. Reações febris não hemolíticas são comuns e benignas, com febre e calafrios, sem instabilidade hemodinâmica ou sintomas respiratórios. Não cursam com hipoxemia nem necessidade de UTI.

Alternativa C: CORRETA. TRALI é uma reação transfusional grave, que causa edema pulmonar não cardiogênico com dispneia, febre, hipoxemia e necessidade de suporte ventilatório, especialmente em pacientes politransfundidos. O ecocardiograma normal ajuda a afastar causas cardiogênicas.

Alternativa D: INCORRETA. TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão) pode mimetizar TRALI, mas costuma ocorrer em idosos ou cardiopatas, com sinais de congestão sistêmica, aumento de pressão venosa jugular, estertores difusos e resposta a diuréticos — ausentes aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Reações alérgicas são geralmente leves (rash, prurido) ou anafiláticas, com broncoespasmo e urticária. A dispneia isolada com infiltrado pulmonar não é típica de reação alérgica transfusional.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual técnico de hemovigilância – Investigação das reações transfusionais. 2020.
• Toy P, Popovsky MA. Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med. 2005.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Kleinman S, et al. Toward an understanding of transfusion-related acute lung injury: statement of a consensus panel. Transfusion. 2004.