Dica do autor: Durante procedimentos videolaparoscópicos, a insuflação da cavidade abdominal com dióxido de carbono (CO₂) para criação do pneumoperitônio pode provocar uma série de alterações fisiológicas, entre elas, bradicardia reflexa, uma das complicações mais comuns no momento da introdução do gás. Esse fenômeno decorre principalmente da estimulação vagal induzida pela distensão peritoneal súbita e pelo aumento da pressão intra-abdominal.

A distensão do peritônio ativa mecanorreceptores que estimulam o nervo vago, desencadeando uma resposta parassimpática exacerbada que pode resultar em bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular ou até assistolia transitória. Essa resposta é especialmente frequente em pacientes jovens, do sexo masculino, e durante os primeiros minutos do pneumoperitônio.

A conduta imediata diante da bradicardia associada à insuflação abdominal é interromper o estímulo vagal — ou seja, desinsuflar o pneumoperitônio — e administrar um anticolinérgico, preferencialmente a atropina intravenosa. A atropina atua bloqueando os receptores muscarínicos do sistema nervoso parassimpático, antagonizando os efeitos do vago e promovendo aumento da frequência cardíaca.

Vale lembrar que esse tipo de arritmia, embora geralmente benigno e reversível, pode evoluir para situações graves caso não seja rapidamente reconhecido e manejado.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de lidocaína intravenosa é indicada em casos de taquiarritmias ventriculares, como taquicardia ventricular ou extrassístoles ventriculares frequentes. Ela não é eficaz na bradicardia reflexa, cujo mecanismo é vagal e exige anticolinérgico como atropina.

Alternativa B: CORRETA. A bradicardia reflexa causada pela insuflação do pneumoperitônio deve ser tratada com interrupção imediata do estímulo vagal (desinsuflação) e administração de atropina intravenosa, que bloqueia os receptores muscarínicos e reverte o quadro. É a conduta padrão e a mais eficaz nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. A pseudoefedrina é um simpatomimético usado para congestão nasal e hipotensão leve, mas não é apropriada para tratamento de bradicardia reflexa em ambiente cirúrgico. Além disso, aumentar a pressão do pneumoperitônio agravaria a estimulação vagal e pioraria o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A epinefrina intravenosa pode ser utilizada em contextos de parada cardiorrespiratória ou bradicardia refratária com instabilidade grave, mas não é a primeira escolha em bradicardias vagais simples induzidas por insuflação. Além disso, aumentar o pneumoperitônio seria contraindicado, pois perpetuaria o estímulo causador do reflexo vagal.

Resposta: Alternativa B