Dica do autor: A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico contrastado utilizado para a avaliação da cavidade uterina e da permeabilidade tubária, sendo essencial na investigação da infertilidade feminina. O exame permite visualizar o contorno do útero e das trompas, além de verificar se há obstrução tubária por meio da chamada prova de Cotte.

A prova de Cotte é considerada positiva quando há a passagem do contraste pelas tubas uterinas e extravasamento para a cavidade peritoneal, indicando trompas pérvias. Quando o contraste não se exterioriza, a prova é negativa, sugerindo obstrução tubária, que pode ser proximal (na junção útero-tubária) ou distal (nas fímbrias).

Na imagem apresentada na questão, observa-se preenchimento da cavidade uterina e opacificação bilateral das tubas, com extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal, o que caracteriza uma prova de Cotte positiva. Esse achado indica trompas pérvias, excluindo fator tubário como causa da infertilidade.

O fator tubário é um dos principais fatores de infertilidade feminina e pode ser causado por doenças inflamatórias pélvicas (DIP), endometriose ou aderências pélvicas secundárias a cirurgias.

Alternativa A: INCORRETA. O fator uterino cervical refere-se a alterações na anatomia ou na produção de muco cervical, que podem dificultar a passagem dos espermatozoides, mas não seriam diagnosticadas por histerossalpingografia. Além disso, a prova de Cotte está positiva na imagem, tornando essa alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. O fator uterino corporal inclui alterações como miomas, sinéquias e malformações congênitas, que podem comprometer a implantação embrionária. Embora a histerossalpingografia possa detectar algumas dessas alterações, essa alternativa está errada porque a prova de Cotte não avalia a cavidade uterina em si, e sim a permeabilidade tubária.

Alternativa C: INCORRETA. O fator ovariano está relacionado a disfunções endócrinas, como anovulação crônica e síndrome dos ovários policísticos (SOP), e não é avaliado pela histerossalpingografia. Além disso, a prova de Cotte negativa indicaria obstrução tubária, o que não é o caso da imagem apresentada.

Alternativa D: CORRETA. A histerossalpingografia foi utilizada para avaliar o fator tubário, e a imagem demonstra prova de Cotte positiva, evidenciada pelo extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal. Esse achado indica que as trompas são pérvias e funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. A prova de Cotte negativa indicaria obstrução tubária, o que não é observado na imagem. Como há passagem do contraste pelas tubas e extravasamento para a cavidade peritoneal, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D.