QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A tuberculose é uma doença de grande relevância na pediatria, especialmente em lactentes, pois essa faixa etária apresenta imaturidade imunológica e maior suscetibilidade às formas graves, como a tuberculose miliar e meníngea. Por isso, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) estabelece diretrizes específicas para a profilaxia e vacinação dos recém-nascidos expostos ao Mycobacterium tuberculosis.

No contexto apresentado, temos um lactente não vacinado com BCG, cuja mãe foi diagnosticada com tuberculose pulmonar, sendo submetido à quimioprofilaxia primária com isoniazida. Após três meses, foi realizada a prova tuberculínica (PT), que resultou em 7 mm. O enunciado descreve um dos esquemas possíveis a ser seguido na situação do recém-nascido exposto a tuberculose pulmonar ou laríngea: não vacinar o recém-nascido, dar isoniazida por 3 meses e realizar a prova tuberculínica para decidir os próximos passos. Nessa situação, se:

• PT ≥ 5 mm: a profilaxia deve ser mantida por mais 3 meses (isoniazida), sem indicação de vacinação com BCG. Essa seria a conduta recomendada nesse caso.
• PT < 5 mm: a profilaxia é interrompida e o lactente deve ser vacinado com BCG.

Outra conduta que pode ser tomada diante de um recém-nascido exposto à tuberculose (e ainda não vacinado) é simplesmente ofertar 4 meses de rifampicina, não havendo a necessidade de realizar a prova tuberculínica ao término da medicação, mas indicando sempre a aplicação da vacina BCG. Esse é um esquema novo, recomendado no final de 2024, e atualmente encarado como o esquema preferencial nessa situação.

Veja abaixo o fluxograma recomendado para prevenção de tuberculose em recém-nascidos e retirado de uma Nota Informativa da Prefeitura Municipal de São Paulo:

Alternativa A: INCORRETA. Pelo protocolo atualizado no enunciado, recomenda-se a manutenção de mais 3 meses de isoniazida, mas sem a necessidade de vacinação posterior com BCG.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão da isoniazida com vacinação posterior só estaria indicada se o teste tuberculínico fosse inferior a 5 mm, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe nos protocolos atuais de quimioprofilaxia primária indicação de esquema conjunto com isoniazida + rifampicina.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com o protocolo usado nesse caso essa seria a resposta correta, pois a conduta prevê que, se o PPD for ≥ 5 mm, a criança deve continuar recebendo isoniazida por mais 3 meses, sem vacinação com BCG, pois já teria desenvolvido resposta imunológica ao bacilo.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de radiografia de tórax só é necessária caso a criança seja sintomática, o que não parece ser o caso. Vale, no entanto, a crítica de que o enunciado não dá informações sobre isso, falhando em negar sobre a presença de sintomas no lactente.

*Nota: A questão foi anulada pela banca. Dois podem ter sido os motivos da anulação:

1. Há uma falha no enunciado, que não descreve se o lactente é sintomático ou assintomático, o que mudaria a conduta de investigação do caso.
2. Existe um novo esquema preferencial de quimioprofilaxia primária da tuberculose que envolve o uso de 4 meses de rifampicina e exclui a necessidade de testagem posterior com teste tuberculínico, aplicando BCG em todos os pacientes ao término da medicação. Claramente não foi esse o esquema usado no enunciado, mas isso poderia dar base para a anulação.

Resposta: Questão ANULADA.