Dica do autor: O sangramento uterino pós-menopausa é um achado sempre preocupante e deve ser investigado de forma criteriosa, pois é um dos principais sinais de câncer de endométrio. O exame de escolha inicial para avaliação dessas pacientes é a ultrassonografia transvaginal (USG-TV), que permite a análise da espessura e características do endométrio.

Em mulheres menopausadas, um endométrio com espessura superior a 4 mm deve levantar suspeita para neoplasia endometrial, especialmente se houver sangramento. Na imagem da questão, observa-se espessamento endometrial heterogêneo, que pode indicar hiperplasia endometrial ou carcinoma endometrial, sendo necessário prosseguir a investigação com histeroscopia com biópsia ou biópsia endometrial ambulatorial.

O câncer de endométrio é o mais comum dos cânceres ginecológicos em países desenvolvidos e está associado a obesidade, síndrome dos ovários policísticos (SOP), terapia estrogênica isolada e síndrome de Lynch. Seu principal sintoma é o sangramento pós-menopausa, o que reforça a necessidade de investigação em pacientes com este quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Os pólipos endometriais podem causar sangramento pós-menopausa, mas tipicamente apresentam um espessamento focalizado, muitas vezes com um pedículo vascular na ultrassonografia com Doppler. A imagem da questão sugere um espessamento difuso e heterogêneo, mais compatível com carcinoma endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. A fase secretória do endométrio ocorre em mulheres em idade reprodutiva e não é uma consideração diagnóstica válida para uma paciente menopausada. Além disso, a fase secretória apresenta um padrão ultrassonográfico trilaminar, não evidenciado na imagem.

Alternativa C: CORRETA. O espessamento endometrial difuso, associado ao sangramento pós-menopausa, é altamente sugestivo de câncer de endométrio, sendo essa a principal hipótese diagnóstica na paciente da questão. O diagnóstico deve ser confirmado com biópsia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Em mulheres menopausadas, um endométrio de até 4 mm é considerado normal. Qualquer espessamento superior a esse valor, especialmente associado a sangramento, deve ser investigado para descartar neoplasia endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas uterinos submucosos podem levar a sangramento anormal, mas geralmente são identificados como lesões hipoecoicas bem delimitadas dentro da cavidade endometrial. A imagem da questão não mostra esse padrão típico de miomatose.

Resposta: Alternativa C.