Dica do autor: A principal hipótese diagnóstica para essa lactente é a Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), uma condição autoimune caracterizada pela destruição periférica de plaquetas mediada por anticorpos. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia isolada em crianças, frequentemente precedida por uma infecção viral ou vacinação recente.

Os critérios diagnósticos incluem:

• Plaquetopenia significativa (<100.000/mm³)
• Ausência de outras citopenias (anemia ou leucopenia)
• Presença de petéquias, púrpura e equimoses, sem outras manifestações hemorrágicas graves
• Restante do exame físico normal ou com discreta hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia não significativa

O tratamento da PTI depende da gravidade da plaquetopenia e do risco de sangramento. Casos assintomáticos ou com sangramento leve podem ser apenas observados. Quando necessário, imunoglobulina intravenosa (IVIG) ou corticoides são as opções de primeira linha. A transfusão de plaquetas é reservada para situações de sangramento grave ou risco iminente de hemorragia intracraniana.

Afirmativa I: CORRETA. A PTI tem um mecanismo imunológico, frequentemente desencadeado por infecções virais ou vacinação recente, incluindo a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR). A fisiopatologia envolve a produção de autoanticorpos contra glicoproteínas das plaquetas, levando à sua destruição prematura no baço. No entanto, em até 50% dos pacientes não são identificados autoanticorpos, o que levanta a possibilidade de mecanismos alternativos como: anormalidades nas células T (desvio dos linfócitos T auxiliares parra Th1 e Th17) e uma redução das células T reguladoras, que poderiam impedir o processo autoimune.

Afirmativa II: INCORRETA. A realização de mielograma não é indicada na PTI rotineiramente, pois trata-se de um diagnóstico clínico-laboratorial. O mielograma só é solicitado em casos suspeitos de doenças hematológicas malignas (como leucemias) ou outras causas de trombocitopenia associada a anemia e leucopenia, o que não ocorre neste caso. Note que a paciente não apresenta nem achados sugestivos de malignidades no exame físico (como hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia importante) nem alterações laboratoriais (como anemia ou leucopenia).

Afirmativa III: INCORRETA. Embora a contagem de plaquetas esteja baixa (29.000/mm³), a conduta inicial não inclui internação em UTI ou transfusão de plaquetas, pois a criança não apresenta sinais de sangramento grave ou acometimento do sistema nervoso central. Níveis de plaquetas abaixo de 30.000/mm³ em geral indicam a necessidade de tratamento com corticoide ou imunoglobulina intravenosa (IVIG), mas não há indicação de transfusão de plaquetas.

Logo, apenas a afirmativa I está correta.

Resposta: Alternativa C.