Dica do autor: A questão apresenta um homem idoso (78 anos) que sofreu uma queda frontal da própria altura, mantendo GCS = 15, mas evoluindo com fraqueza nos membros superiores (grau II de força), enquanto a marcha permanece preservada. A TC da coluna cervical não revelou fraturas, mas mostrou osteoartrose cervical, um achado importante para o diagnóstico.

Esse quadro clínico é altamente sugestivo da síndrome da medula central, um tipo de lesão medular incompleta que ocorre mais frequentemente em idosos com espondilose cervical após traumas em hiperextensão.

A síndrome da medula central caracteriza-se por:

• Fraqueza desproporcionalmente maior nos membros superiores do que nos inferiores.
• Preservação da marcha (paciente pode continuar deambulando).
• Alterações sensoriais variáveis (mas menos proeminentes do que a fraqueza).
• Causas comuns: trauma em hiperextensão da coluna cervical, espondilose cervical, lesão medular incompleta.

Essa síndrome ocorre porque as fibras motoras que suprem os membros superiores estão mais medialmente organizadas na medula espinhal, sendo mais vulneráveis à compressão causada por edema ou lesão isquêmica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico do paciente, com fraqueza mais acentuada nos membros superiores e preservação da deambulação, associado à osteoartrose cervical e queda frontal (mecanismo de hiperextensão), é compatível com síndrome da medula central.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da medula posterior afeta as colunas dorsais, levando à perda da propriocepção e sensação vibratória, mas não causa fraqueza motora significativa, o que não corresponde ao quadro do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard é uma hemissecção medular, caracterizada por:

• Perda motora e propriocepção ipsilateral à lesão.
• Perda da sensibilidade à dor e temperatura contralateral.
• O paciente não apresenta sinais de dissociação sensitiva.

Assim, essa opção está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da medula anterior resulta de isquemia da artéria espinhal anterior, levando a:

• Perda motora completa abaixo da lesão.
• Perda da sensibilidade à dor e temperatura.
• Preservação da propriocepção e vibração (função das colunas dorsais).

Esse paciente ainda consegue deambular, o que exclui essa síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome paraplégica completa indica uma lesão medular total, resultando em perda completa da função motora e sensitiva abaixo do nível da lesão, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A.