Dica do autor: As artrites microcristalinas são um grupo de doenças articulares inflamatórias causadas pelo depósito de cristais em articulações ou tecidos periarticulares. Entre elas, a mais conhecida é a gota, que decorre do depósito de cristais de monourato de sódio, geralmente em pessoas com hiperuricemia crônica. Embora a fase aguda da gota seja frequentemente marcada por episódios súbitos de dor intensa e inflamação articular — como na clássica monoartrite do hálux (podagra) —, pacientes com doença de longa data ou mau controle podem desenvolver uma forma tófica.

A gota tofácea crônica ocorre após anos de hiperuricemia persistente e é caracterizada pela formação de nódulos subcutâneos firmes e indolores chamados tofos, constituídos por agregados de cristais de urato rodeados por tecido inflamatório. Esses tofos tendem a se localizar nas extremidades: cotovelos, pavilhões auriculares, dorso dos dedos, tendões e joelhos. Eles podem ser visíveis, deformantes e, ocasionalmente, ulcerar ou drenar conteúdo esbranquiçado pastoso.

No caso descrito, a paciente idosa apresenta dor no cotovelo com lesões nodulares crônicas, indolores, que aparecem e regridem espontaneamente, associadas à dor inflamatória episódica. A imagem mostra claramente nódulos volumosos sobre a região olecraniana bilateral, com aspecto classicamente compatível com tofos gotosos. O fato de a paciente fazer uso de diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida e furosemida) — medicamentos que aumentam a uricemia plasmática — reforça ainda mais a hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito, somado à imagem de nódulos volumosos nos cotovelos, crises inflamatórias autolimitadas e uso de diuréticos que elevam o ácido úrico, é diagnóstico de gota tofácea crônica. Os tofos são clássicos nesse estágio avançado da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide compromete principalmente articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, com rigidez matinal prolongada e padrão poliarticular simétrico. A presença de nódulos reumatoides também pode ocorrer, mas normalmente estão associados a deformidades articulares importantes e soropositividade (FR e anti-CCP positivos), o que não é descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A osteoartrite afeta grandes articulações com dor mecânica e deformidade progressiva, mas não causa tofos nem episódios inflamatórios intensos autolimitados, e muito menos nódulos subcutâneos visíveis como os observados na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de depósito de pirofosfato de cálcio (condrocalcinose) pode mimetizar gota (a chamada pseudogota), mas tende a acometer joelhos e punhos, geralmente sem formação de tofos visíveis. A calcificação articular costuma ser detectada por radiografia, e não é compatível com o aspecto visual do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A hemocromatose pode cursar com artrite crônica, principalmente em articulações metacarpofalângicas, além de alterações sistêmicas como diabetes e hiperpigmentação cutânea. Os achados descritos e a imagem são mais compatíveis com gota tofácea, e não com depósito de ferro.

Resposta: Alternativa A