Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma condição autoimune adquirida, caracterizada pela destruição periférica de plaquetas mediada por autoanticorpos contra glicoproteínas de superfície plaquetária, como a GPIIb/IIIa. A produção medular de plaquetas costuma estar preservada. A PTI pode ser primária (idiopática) ou secundária a doenças como lúpus, HIV, hepatites virais, uso de medicamentos e infecção por Helicobacter pylori.

O diagnóstico é de exclusão, feito na presença de trombocitopenia isolada (sem anemia ou leucopenia), com hemograma e exame físico compatíveis, e ausência de outras causas. Na paciente do caso, a plaquetopenia é isolada (62.000/µL), sem outras citopenias, sem sinais de sangramento ativo e com exame físico pouco expressivo — o que reforça o quadro de PTI estável. A conduta depende de três fatores principais:

1. Contagem plaquetária
2. Presença ou ausência de sangramento
3. Condições associadas

Para pacientes com contagem de plaquetas > 30.000/µL, assintomáticos ou com sangramentos leves (petequias ou equimoses), a conduta inicial é expectante ou conservadora. Em muitos casos, não é necessária imunossupressão imediata, principalmente em adultos com formas crônicas e estáveis.

Um ponto fundamental é investigar causas associadas e fatores agravantes. Entre eles, destaca-se a infecção por H. pylori, que tem relação documentada com casos de PTI. A erradicação do H. pylori está associada à recuperação de plaquetas em uma parcela significativa dos pacientes com PTI crônica, principalmente em regiões com alta prevalência da bactéria (como o Brasil).

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem PTI crônica estável, sem sangramento, com plaquetas acima de 30.000/µL. A investigação e possível erradicação de H. pylori é uma conduta apropriada e pode levar à elevação das plaquetas, especialmente em pacientes sem necessidade de tratamento imunossupressor imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A transfusão de plaquetas é indicada apenas em situações de sangramento ativo grave, sangramento do sistema nervoso central, ou em preparação para procedimento invasivo. A paciente está assintomática, e a transfusão nesta situação não está indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de troca da losartana por alodipino. Losartana não está relacionada à PTI nem a plaquetopenia como efeito adverso frequente. Essa conduta não tem respaldo no contexto clínico atual da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona está indicada apenas em pacientes com sangramento significativo ou plaquetopenia grave (< 20.000/µL). Esta paciente está estável, com plaquetas em 62.000/µL e sem sinais de sangramento importante. Portanto, imunossupressão agressiva não é indicada neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. A troca do método contraceptivo não se justifica. A paciente está estável, e o uso de anticoncepcional oral combinado não está contraindicado em pacientes com PTI estável e sem sangramento. A conduta deve ser individualizada, e neste caso não há fator de risco associado ao uso atual.

Resposta: Alternativa A