Dica do autor: A paciente apresenta sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor, em uma gestação de 32 semanas, sem alterações hemodinâmicas ou sinais de trabalho de parto (tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente). Esses achados, associados à ausência de dor abdominal, hipertonia uterina ou de sofrimento fetal, são altamente sugestivos de placenta prévia, uma condição em que a placenta está total ou parcialmente implantada na região do segmento uterino inferior, cobrindo o orifício cervical interno.

Outras causas de sangramento no terceiro trimestre, como descolamento prematuro de placenta (DPP), ruptura uterina ou vasa prévia, apresentam características clínicas distintas e são descartadas pelo quadro.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de vasa prévia é caracterizada por sangramento fetal (não materno), geralmente associado à rotura de membranas, e o sangramento está frequentemente acompanhado de comprometimento fetal grave (como bradicardia intensa ou morte fetal). No caso descrito, o feto está bem (BFC: 144 bpm), descartando essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura uterina cursa com dor abdominal intensa, alterações hemodinâmicas maternas (hipotensão ou taquicardia), perda da forma uterina, e comprometimento fetal grave, como bradicardia ou morte fetal. Não há dor ou sinais de sofrimento fetal no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de seio venoso é uma causa rara de sangramento, associada a trauma abdominal ou manipulações obstétricas, e costuma ocorrer em gestações mais avançadas, como no momento do parto. Não há menção de fatores desencadeantes ou características que sugiram essa condição no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) caracteriza-se por dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal agudo. Esses sinais estão ausentes na paciente, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa E: CORRETA. A placenta prévia é a principal causa de sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor no terceiro trimestre, especialmente sem alterações hemodinâmicas maternas ou fetais. A ausência de dor, hipertonia e sofrimento fetal reforçam essa hipótese. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia transvaginal.

Resposta: Alternativa E.