Dica do autor: O quadro clínico composto por tremores, agitação, hipertermia e rigidez muscular é fortemente sugestivo de uma síndrome serotoninérgica, um quadro tóxico grave decorrente do excesso de serotonina (5-HT) nas sinapses centrais e periféricas. Essa condição ocorre quando há hiperestimulação dos receptores serotoninérgicos (principalmente 5-HT1A e 5-HT2A), frequentemente em consequência da inibição da recaptação de serotonina. Diversas classes de medicamentos podem causar essa síndrome, incluindo os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs), inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e certos analgésicos, como o tramadol. A apresentação clínica típica inclui alterações neuromusculares (hiperreflexia, clônus, rigidez), alterações autonômicas (hipertermia, sudorese, taquicardia) e alterações mentais (agitação, confusão). O tratamento envolve a suspensão imediata do agente causador, medidas de suporte e, em casos graves, o uso de ciproeptadina, um antagonista dos receptores 5-HT2A.

Alternativa A: CORRETA. A inibição da recaptação de serotonina leva ao acúmulo sináptico de serotonina, resultando na hiperestimulação dos receptores serotoninérgicos, o que desencadeia os sintomas clássicos da síndrome serotoninérgica. Esse é o mecanismo fisiopatológico mais provável envolvido no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio reduz a contratilidade miocárdica e causa hipotensão, mas não explica os achados de rigidez, tremores e hipertermia, característicos de um quadro serotoninérgico.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da monoamina oxidase (MAO) também pode causar síndrome serotoninérgica, porém seu mecanismo primário é impedir a degradação da serotonina, e não inibir sua recaptação. Como o enunciado pede o mecanismo mais provável e não o tipo de fármaco, a melhor resposta é a inibição da recaptação de serotonina, típica de intoxicação por ISRS.

Alternativa D: INCORRETA. A estimulação dos receptores beta-adrenérgicos leva a taquicardia e hipertensão, mas não produz rigidez muscular nem hipertermia central, sendo mais característica de um quadro simpaticomimético, e não serotoninérgico.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação dos receptores GABA provoca depressão do sistema nervoso central, com sedação e hipotermia, o oposto do quadro apresentado de hiperatividade neuromuscular e hipertermia.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• UpToDate. Serotonin syndrome (serotonin toxicity): Clinical features, diagnosis, and management. Disponível em: www.uptodate.com