Dica do autor: O ateroembolismo renal é causado pela migração de cristais de colesterol a partir de placas ateroscleróticas instáveis localizadas em grandes vasos, como a aorta abdominal ou artérias renais, frequentemente precipitado por procedimentos invasivos, como angioplastias, cirurgias vasculares, uso de anticoagulantes ou cateterismos. Esses cristais migram e se alojam em pequenos vasos arteriais, principalmente arteríolas interlobulares e arteríolas aferentes, promovendo oclusão, isquemia tecidual e inflamação. O quadro clínico típico inclui insuficiência renal aguda subaguda, lesões cutâneas em extremidades (como livedo, púrpura ou gangrena distal), mialgia, dor em extremidades, e achados laboratoriais como eosinofilia, aumento da creatinina e proteinúria leve a moderada. O achado histopatológico clássico é a presença de espaços ocos biconvexos nas arteríolas, que representam moldes dos cristais de colesterol dissolvidos durante o processamento da lâmina. Esses achados confirmam o diagnóstico, especialmente quando os glomérulos estão preservados, como descrito no caso.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite intersticial aguda geralmente está associada a medicamentos e cursa com infiltrado inflamatório intersticial denso, edema, eosinofilia, febre e rash cutâneo, o que não está presente. Além disso, não se observam cristais de colesterol nem lesões arteriais típicas neste tipo de nefrite.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite ANCA associada envolve capilares, arteríolas e vênulas, e frequentemente leva a glomerulonefrite necrosante com crescênticas e necrose fibrinoide vascular — não descritas neste caso. A biópsia também não mostrou infiltrado inflamatório compatível com vasculite ativa.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico e o laudo histopatológico são típicos de ateroembolismo renal: insuficiência renal aguda após procedimento vascular, dor distal, lesões purpúricas, mialgia e presença de cristais de colesterol (descritos como espaços ocos biconvexos) nas arteríolas interlobulares, com glomérulos preservados. Esse é o padrão ouro diagnóstico do ateroembolismo renal.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia por contraste cursa com piora da função renal geralmente nas primeiras 24 a 72 horas após exposição ao contraste iodado, sendo menos provável após 2 semanas. Além disso, não há achados histológicos típicos como os descritos na biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. A nefropatia por anticoagulante (warfarin-induced nephropathy, por exemplo) causa sangramento glomerular com obstrução tubular por hemácias, levando à lesão tubular aguda, não havendo espaços biconvexos nem infiltrado vascular, o que não se aplica a este caso.

Resposta: Alternativa C