Dica do autor: A imagem mostra hemácias com formato de foice, característica clássica da anemia falciforme, uma hemoglobinopatia hereditária causada por uma mutação no gene da beta-globina, que leva à produção de hemoglobina S (HbS). Em situações de hipóxia, desidratação ou acidose, a HbS sofre polimerização, deformando as hemácias em formato de foice, o que resulta em rigidez, fragilidade e dificuldade de passagem pelos pequenos vasos. Esse processo culmina em crises vaso-oclusivas, fenômeno central da doença, além de causar anemia hemolítica crônica e múltiplas complicações, como síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e lesão renal progressiva.

O tratamento farmacológico de escolha para modificar a história natural da doença é a hidroxiureia, que atua estimulando a produção de hemoglobina fetal (HbF). A HbF não se polimeriza como a HbS, reduzindo significativamente a falcização das hemácias, diminuindo a frequência das crises dolorosas e das internações, além de melhorar a oxigenação tecidual e a sobrevida do paciente. A hidroxiureia também reduz a contagem de leucócitos e plaquetas, diminuindo a inflamação e a adesão celular endotelial, que contribuem para a vaso-oclusão. É um fármaco oral, seguro e bem estudado, indicado precocemente em pacientes com crises recorrentes ou complicações graves da doença falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido fólico é frequentemente prescrito como suplemento adjuvante na anemia falciforme, devido ao aumento do turnover eritrocitário. No entanto, ele não altera a fisiopatologia da doença, não induz HbF e não reduz as crises vaso-oclusivas.

Alternativa B: INCORRETA. A eritropoetina recombinante é usada no tratamento de anemias por insuficiência renal ou algumas anemias refratárias, mas não tem papel na anemia falciforme, pois não modifica a produção de HbS nem interfere na falcização das hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. O voxelotor é um medicamento mais recente que aumenta a afinidade da HbS pelo oxigênio, diminuindo sua tendência à polimerização. Apesar disso, não é o fármaco de primeira escolha, sendo indicado em situações específicas. A hidroxiureia continua sendo o tratamento padrão, com maior evidência clínica e acessibilidade.

Alternativa D: CORRETA. A hidroxiureia é o tratamento farmacológico de escolha na anemia falciforme, pois induz a produção de hemoglobina fetal (HbF), o que reduz a polimerização da HbS, melhora a deformabilidade das hemácias e diminui a frequência e gravidade das crises vaso-oclusivas, além de proteger órgãos-alvo.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão sanguínea mensal pode ser indicada em casos específicos (como prevenção secundária de AVC em crianças ou em crises graves), mas não é considerada tratamento de base modificador da doença. Além disso, seu uso prolongado leva a riscos como hemossiderose e aloimunização.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-illustration/sickle-cell-heart-circulation-blockage-anemia-1316698136. Acesso em: 21/10/2025