Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância, especialmente entre 6 meses e 5 anos de idade, devido ao rápido crescimento e à introdução alimentar nem sempre adequada em ferro. No caso apresentado, o paciente tem uma redução dos níveis de hemoglobina e eritrócitos, ou seja, uma anemia, hipocrômica e microcítica, já que também apresenta redução de VCM. A principal causa de anemia hipocrômica e microcítica com anisocitose em crianças menores de 5 anos é a anemia ferropriva, que pode ser confirmada por uma redução dos estoques de ferro (redução da ferritina). Além disso, como a anemia ferropriva decorre de uma falha na eritropoese, obviamente também há redução dos reticulócitos, precursores das hemácias.

Vamos aproveitar para relembrar os achados laboratoriais da anemia ferropriva:

O tratamento consiste na suplementação com ferro elementar (3-6 mg/kg/dia) por via oral, associado a orientações alimentares e monitoramento laboratorial após 30-90 dias. A anemia ferropriva apresenta uma sequência esperada de resposta ao tratamento com ferro, tanto clinicamente quanto laboratorialmente. Conhecer essa cronologia ajuda a avaliar a eficácia do tratamento e a identificar casos em que há falha terapêutica, seja por má adesão, perda contínua de ferro ou má absorção. Vamos entender cada evento da resposta hematológica e clínica à reposição de ferro:

• 24 horas de tratamento – Já é possível observar melhora clínica, especialmente em sintomas como irritabilidade, apatia e anorexia, pois há início da recuperação da função das enzimas dependentes de ferro.
• 48 horas de tratamento – Inicia-se a resposta medular, com expansão da atividade eritropoiética (hiperplasia eritroide), como preparação para aumentar a produção de hemácias.
• 1 semana de tratamento – Ocorre a reticulocitose, que representa o aumento da liberação de reticulócitos pela medula óssea, evidenciando a resposta efetiva ao tratamento.
• 30 dias de tratamento – Começa a ocorrer o aumento dos níveis de hemoglobina, pois o ferro começa a ser utilizado na produção de hemácias maduras em quantidade suficiente.
• 4 a 6 meses de tratamento – Considera-se o tempo estimado para a reposição completa das reservas de ferro nos tecidos e ferritina sérica, se o tratamento for mantido adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da hemoglobina ocorre após alguns dias a semanas de tratamento, sendo mais tardio do que a reticulocitose. Por isso, não é o melhor parâmetro para avaliação precoce.

Alternativa B: CORRETA. A reticulocitose é o primeiro sinal laboratorial de resposta ao tratamento com ferro, podendo ser detectada em até 1 semana após o início da terapia. É o parâmetro mais sensível e precoce para confirmação de que o tratamento está funcionando.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do hematócrito também ocorre tardiamente, após o aumento da produção de hemoglobina e consolidação da eritropoese.

Alternativa D: INCORRETA. A ferritina sérica reflete os estoques de ferro e demora semanas a meses para se normalizar. Além disso, pode ser influenciada por processos inflamatórios e não é confiável para avaliação imediata de resposta terapêutica.

Resposta: Alternativa B.