Dica do autor: Quadro clínico muito típico de candidíase vulvovaginal não complicada: corrimento branco grumoso, prurido e ardor, sem odor forte, sem febre/dor pélvica, em pessoa não gestante e sem imunossupressão. Na APS, quando o paciente não deseja exame ginecológico, é possível tratar empiricamente com imidazólico tópico por 7 dias (p. ex., miconazol 2%) ou fluconazol 150 mg VO dose única, desde que você explique a incerteza diagnóstica sem o exame, registre consentimento e entregue orientações de retorno (safety-net). Boas práticas centradas na pessoa trans: respeito à autonomia, linguagem inclusiva, possibilidade de autocoleta (swab vaginal) se aceitar depois, e rastreio de IST conforme risco (o quadro atual não sugere VB/tricomoníase). Sinais de alerta para reavaliação imediata: febre, dor pélvica, odor fétido, sangramento anormal, piora importante.

Alternativa A: CORRETA. O relato trazido nos dá uma certeza suficiente para suspeitar de candidíase. Assim, como o paciente solicita não passar pelo exame ginecológico, o ideal seria informar sobre o possível prejuízo com essa recusa, mas respeitar sua autonomia e privacidade e fornecer o tratamento mais indicado para a condição mais provável. 

Alternativa B: INCORRETA. Condicionar a prescrição ao exame pélvico fere a autonomia e afasta o paciente do cuidado. Na ausência de red flags, é aceitável tratamento empírico com acordo terapêutico e plano de retorno.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol trata vaginose bacteriana/tricomoníase, não candidíase. Além disso, dizer “sem necessidade de reavaliação” é inadequado — sempre orientar retorno se não houver melhora.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar exames sem oferecer alívio sintomático não é necessário em quadro típico e não complicado. Pode-se solicitar testes se o paciente concordar, mas não é obrigatório antes de tratar.

Resposta: Alternativa A