Dica do autor: A imunoterapia alérgeno-específica (ITA) é o único tratamento capaz de modificar o curso natural das doenças alérgicas, diferentemente das demais terapias que apenas controlam sintomas. Pode ser feita por via subcutânea (SCIT) ou sublingual (SLIT), ambas eficazes quando bem indicadas. É amplamente utilizada em rinite alérgica e asma alérgica leve a moderada controlada, além de conjuntivite alérgica.

Principais pontos a destacar:

• 1. Indicações da ITA:

  • Rinite alérgica persistente, principalmente refratária ao tratamento convencional (anti-histamínicos e corticoides intranasais).

  • Asma alérgica leve ou moderada, desde que bem controlada.

  • A confirmação de que o quadro é IgE-mediado é obrigatória (testes cutâneos ou IgE específica sérica).

  • O paciente deve ter exposição clínica relevante ao alérgeno (como ácaros, pólens, fungos ou epitélio de animais).

• 2. Mecanismo de ação:

  • Induz modulação da resposta imune, reduzindo o padrão Th2 típico das doenças alérgicas.

  • Estimula a produção de IgG4 bloqueadora, que compete com a IgE.

  • Promove a indução de células T reguladoras (Treg), responsáveis por tolerância imunológica ao alérgeno.

• 3. Critérios de exclusão e cuidados:

  • Contraindicada em pacientes com asma não controlada, risco de anafilaxia elevado ou imunodeficiências graves.

  • Não é indicada para alergias alimentares de rotina, exceto em protocolos específicos e experimentais.

  • Não há limite de idade rígido, embora sua indicação seja mais consolidada em pacientes a partir dos 5 anos.

• 4. Benefícios:

  • Reduz sintomas e uso de medicamentos.

  • Melhora a qualidade de vida.

  • Pode prevenir a progressão de rinite para asma e o desenvolvimento de novas sensibilizações.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de asma não é contraindicação absoluta. Pelo contrário, a ITA pode ser indicada em asma alérgica leve a moderada, desde que controlada. A contraindicação ocorre apenas em asma grave ou não controlada, devido ao risco aumentado de reações graves.

Alternativa B: INCORRETA. A ITA não é indicada para alergia alimentar rotineira (a não ser em protocolos específicos). Sua principal utilidade é em rinite e asma alérgica IgE-mediada, como no caso descrito. Logo, essa alternativa confunde os contextos de aplicação.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está correta:

• O caso é de rinite e asma leve, IgE-mediadas e refratárias ao tratamento habitual.

• A ITA está indicada se a asma estiver controlada.

• O mecanismo descrito está exato: envolve redução da resposta Th2, indução de T reguladoras e aumento de IgG4 bloqueadora, promovendo tolerância imunológica ao alérgeno.
  Portanto, essa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de esperar até os 12 anos para iniciar ITA. Ela pode ser indicada a partir de 5 anos de idade, desde que o quadro seja IgE-mediado e o paciente elegível. Além disso, a presença de doença respiratória crônica não contraindica a ITA se estiver controlada.

Alternativa E: INCORRETA. A ITA não é tratamento de primeira linha. Primeiro, deve-se tentar o tratamento farmacológico padrão (anti-histamínicos, corticoides, broncodilatadores conforme necessidade). Além disso, a ITA só deve ser realizada quando houver confirmação de sensibilização específica. Não se indica em qualquer idade nem sem diagnóstico preciso.

Resposta: Alternativa C