Dica do autor: O trabalho de parto prematuro (TPP) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal e sua abordagem clínica depende diretamente da idade gestacional, da dilatação cervical e da viabilidade fetal. Quando há contrações regulares antes de 37 semanas, com modificações cervicais, como neste caso (dilatação de 6 cm e colo fino), estamos diante de trabalho de parto prematuro estabelecido.

A principal estratégia para o manejo do TPP é a inibição das contrações (tocolíticos) nas situações em que há indicação clara e benefício fetal, como:

• Idade gestacional entre 24 e 34 semanas,

• Dilatação cervical menor que 4 cm,

• Bolsa íntegra,

• Ausência de contraindicações materno-fetais.

Entretanto, no caso em tela, temos uma paciente com 32 semanas, colo com dilatação de 6 cm e contrações regulares, ou seja, já em franco processo de parto. A tocolise está contraindicada nesses casos, pois não há mais expectativa razoável de interromper o processo do parto com segurança. Além disso, é uma multípara com evolução rápida. O foco aqui deve ser a assistência ao parto com medidas de suporte neonatal, se necessário.

A tocolise com atosibano, como proposto na alternativa C, é uma opção quando há indicação, mas está formalmente contraindicada em cenários com dilatação >4 cm.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a paciente estar em trabalho de parto avançado (6 cm), ainda não está na fase expulsiva, portanto não é o momento de realizar puxos dirigidos. A conduta agora é de assistência ao parto na fase ativa, com monitorização materno-fetal e analgesia adequada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente está em trabalho de parto ativo com 6 cm de dilatação, contrações regulares e bolsa íntegra. A assistência ao parto deve ser realizada com suporte adequado, incluindo analgesia de parto, se disponível, visto que a progressão tende a ser rápida, especialmente em multíparas. Não há espaço aqui para medidas de inibição ou condutas expectantes.

Alternativa C: INCORRETA. A tocolise com atosibano só é indicada em TPP com dilatação < 4 cm, sem sinais de parto iminente. Neste caso, a paciente já está com dilatação avançada (6 cm), e a inibição do parto não está indicada, podendo inclusive aumentar o risco de complicações maternas e fetais.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia para maturação pulmonar fetal (betametasona 12mg IM, 2 doses em 24h) é indicada entre 24 e 34 semanas quando ainda não há trabalho de parto avançado. Com 6 cm de dilatação, não há mais tempo hábil para os corticosteroides agirem, visto que o parto é iminente. Seu uso nesse momento não trará benefício real.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “Nenhuma das anteriores” está incorreta, pois, como discutido, a Alternativa B é a mais adequada.

Resposta: Alternativa B