Dica do autor: A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa crônica caracterizada pela formação de granulomas epitelioides não caseosos, principalmente em pulmões e linfonodos intratorácicos. Embora muitos pacientes apresentem remissão espontânea ou boa resposta ao uso de corticosteroides, uma parcela evolui com atividade inflamatória persistente, como no caso descrito. A manutenção dos granulomas ao longo do tempo leva à ativação contínua de macrófagos e linfócitos T CD4⁺ (perfil Th1), com liberação de citocinas pró-inflamatórias e pró-fibróticas, como TNF-α, TGF-β e PDGF. Essas citocinas estimulam fibroblastos a produzir colágeno e outros componentes da matriz extracelular, resultando em fibrose pulmonar progressiva. A fibrose substitui o parênquima alveolar funcional, reduz a complacência pulmonar e causa distorção da arquitetura pulmonar, levando a bronquiectasias por tração e insuficiência respiratória crônica. Esse processo é irreversível e está diretamente associado à piora prognóstica, explicando a necessidade de oxigenoterapia domiciliar na paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Os granulomas não aumentam a secreção de surfactante alveolar. Alterações do surfactante estão mais relacionadas a doenças do pneumócito tipo II, como a síndrome do desconforto respiratório agudo, e não à sarcoidose.

Alternativa B: INCORRETA. Embora possa ocorrer remodelamento vascular em fases avançadas da doença, a angiogênese alveolar não é o principal mecanismo de piora funcional. A hipertensão pulmonar, quando presente, é geralmente secundária à fibrose intersticial extensa.

Alternativa C: INCORRETA. A IL-10 é uma citocina anti-inflamatória associada à regulação da resposta imune, não sendo responsável pela apoptose de pneumócitos tipo I nem pelo mecanismo central da fibrose pulmonar na sarcoidose.

Alternativa D: INCORRETA. A produção de IgA secretora está relacionada à imunidade de mucosas, mas não é o fator determinante da progressão da sarcoidose nem da deterioração funcional descrita no caso.

Alternativa E: CORRETA. A atividade granulomatosa crônica leva à fibrose progressiva, com deposição excessiva de colágeno e destruição do parênquima pulmonar normal. Esse processo substitui tecido funcional por tecido fibroso, reduz a capacidade ventilatória e compromete de forma irreversível a função pulmonar, sendo o principal fator associado à piora prognóstica na sarcoidose avançada.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2019). Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153–2165.