Dica do autor: A doença hemorroidária é classificada conforme o grau de prolapso das hemorroidas internas, o que orienta o tratamento mais adequado. A classificação mais utilizada é a seguinte:

• Grau I: Apenas sangramento, sem prolapso.
• Grau II: Prolapso que reduz espontaneamente.
• Grau III: Prolapso que requer redução manual.
• Grau IV: Prolapso irredutível (permanece exteriorizado).

O paciente da questão apresenta prolapso hemorroidário com redução espontânea, o que corresponde a uma hemorroida interna grau II. O tratamento de escolha para hemorroidas grau II sintomáticas que não melhoram com medidas clínicas é a ligadura elástica, um procedimento ambulatorial minimamente invasivo que reduz o fluxo sanguíneo para o mamilo hemorroidário, levando à sua regressão.

Alternativa A: INCORRETA. A infiltração com lidocaína 2% pode ser útil para alívio da dor em crises agudas de trombose hemorroidária, mas não trata o problema subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorroidectomia de Ferguson é indicada para hemorroidas grau III e IV ou em casos refratários a tratamentos menos invasivos. No entanto, o paciente apresenta grau II, para o qual a ligadura elástica é preferível.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorroidectomia com PPH (procedimento para prolapso e hemorroidas) é uma técnica cirúrgica mais indicada para hemorroidas grau III e IV com prolapso importante. Como a hemorroida do paciente reduz espontaneamente (grau II), esse método seria invasivo desnecessariamente.

Alternativa D: CORRETA. A ligadura elástica é o tratamento de escolha para hemorroidas grau II sintomáticas que não melhoram com terapia conservadora. É um procedimento ambulatorial, minimamente invasivo e eficaz.

Resposta: Alternativa D.