Dica do autor: O paciente apresenta hipertensão arterial sistêmica (HAS) em estágio 1 (PA = 150x105 mmHg), associada a sobrepeso/obesidade (IMC = 31 kg/m²) e insuficiência renal leve (clearance de creatinina de 55 mL/min). Além disso, tem história de tabagismo e asma brônquica controlada em uso de corticoide inalatório e β2-agonista.

O tratamento da HAS deve ser individualizado com base no perfil clínico do paciente. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) são recomendados para pacientes com doença renal crônica (DRC) inicial, pois promovem nefroproteção ao reduzir a proteinúria e a progressão da lesão renal. Além disso, os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), como anlodipino, são especialmente eficazes na hipertensão em pacientes obesos e idosos.

No caso apresentado, a melhor escolha terapêutica combina enalapril (iECA) e anlodipino (BCC), pois:

1. O enalapril promove nefroproteção e reduz a progressão da DRC, além de melhorar a função endotelial.
2. O anlodipino reduz a resistência vascular periférica e controla a pressão arterial, sendo bem tolerado e seguro em pacientes com asma.

A escolha dos medicamentos deve evitar drogas potencialmente deletérias para este paciente, como os betabloqueadores, que podem piorar a função pulmonar em asmáticos, e diuréticos de alça sem indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. A clonidina é um agonista α2-adrenérgico central, geralmente utilizado em casos de hipertensão resistente, e não é a melhor escolha inicial. Já a hidroclorotiazida pode ser usada na hipertensão, mas deve ser evitada como monoterapia na presença de disfunção renal (clearance de creatinina < 60 mL/min), pois pode agravar a função renal e induzir hipocalemia.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de hidralazina e furosemida não é recomendada para hipertensão arterial essencial. A hidralazina tem um papel mais específico em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) em combinação com nitratos, e a furosemida é um diurético de alça indicado principalmente para congestão pulmonar ou edema, sem papel relevante no tratamento inicial da HAS.

Alternativa C: CORRETA. O enalapril (iECA) é nefroprotetor e reduz a progressão da doença renal, sendo uma escolha adequada para pacientes hipertensos com clearance de creatinina reduzido. Já o anlodipino (bloqueador de canais de cálcio) é particularmente eficaz em hipertensos obesos, além de ser seguro para pacientes com asma, sem o risco de broncoespasmo associado aos betabloqueadores.

Alternativa D: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador, por isso pode levar ao broncoespasmo em pacientes asmáticos, devendo ser evitado nesse contexto. A losartana (BRA) é uma opção aceitável, mas a combinação com um betabloqueador não é a estratégia mais eficaz para esse paciente, pois os bloqueadores dos canais de cálcio (como anlodipino) demonstram maior benefício na hipertensão associada à obesidade.

Resposta: Alternativa C.

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