Dica do autor: O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por alteração aguda do nível de consciência, flutuação do estado mental, desorganização do pensamento e alterações perceptivas, como alucinações e ilusões. Ele é particularmente comum em pacientes oncológicos avançados e pode ser desencadeado por múltiplos fatores, como progressão da doença, hipoxemia, distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipercalcemia, insuficiência hepática ou renal), infecções sistêmicas, efeitos adversos de medicamentos e dor não controlada.

A paciente em questão tem um histórico de adenocarcinoma de pulmão metastático, o que a coloca em um grupo de alto risco para delirium, seja por metástases cerebrais, hipoxemia associada à insuficiência respiratória, efeitos colaterais de opioides ou distúrbios hidroeletrolíticos. A exacerbação noturna dos sintomas, as falas desconexas, o discurso lento e a presença de alucinações auditivas reforçam o diagnóstico de delirium hipoativo ou misto, que pode ser mais difícil de reconhecer e muitas vezes confundido com demência.

No manejo do delirium nesse contexto, é essencial hidratar a paciente, revisar o uso de medicamentos que possam estar contribuindo para o quadro, controlar sintomas como náuseas e vômitos e, em casos mais graves, considerar o uso de neurolépticos (ex.: haloperidol, quetiapina) para alívio do sofrimento. O objetivo principal do tratamento é melhorar a qualidade de vida da paciente e proporcionar conforto, especialmente se estiver em cuidados paliativos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com delirium, um sinal de evolução da doença oncológica avançada. O manejo envolve hidratação adequada, avaliação das possíveis causas precipitantes e controle de sintomas, incluindo o uso de antieméticos para as náuseas e vômitos.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta sintomas típicos de infarto do miocárdio, como dor torácica, sudorese fria ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente tenha uma doença oncológica avançada, não há evidências de que esteja em processo ativo de morte.

Alternativa D: INCORRETA. A demência apresenta um curso crônico e progressivo, enquanto o delirium tem início agudo e curso flutuante, sendo frequentemente reversível quando a causa subjacente é tratada. Além disso, o uso de antipsicóticos não é indicado como primeira linha para demência, mas pode ser necessário para o manejo do delirium refratário.

Resposta: Alternativa A.