Dica do autor: O paciente apresenta um quadro crônico de febre vespertina, perda ponderal significativa (10 kg), astenia e esplenomegalia expressiva (15 cm do rebordo costal esquerdo). Os exames laboratoriais revelam pancitopenia e hipoalbuminemia, sugerindo uma doença sistêmica com envolvimento da medula óssea.

O achado mais relevante é a presença de células ovóides com núcleo grande no interior de macrófagos no aspirado de medula óssea, um achado clássico da leishmaniose visceral (calazar). A leishmaniose visceral é causada pelo Leishmania donovani ou Leishmania infantum (chagasi no Brasil), transmitida pela picada do flebotomíneo (Lutzomyia).

Os principais achados da leishmaniose visceral incluem:

• Febre prolongada e vespertina
• Perda de peso e astenia
• Hepatoesplenomegalia importante
• Pancitopenia (devido à infiltração da medula óssea pelos parasitas)
• Hipergamaglobulinemia policlonal e hipoalbuminemia

O diagnóstico é confirmado por:

• Aspirado de medula óssea ou baço, que revela amastigotas de Leishmania dentro de macrófagos.
• Testes sorológicos (rK39) ou PCR, que têm alta sensibilidade.

O tratamento é feito com antimoniais pentavalentes (glucantime) ou anfotericina B lipossomal, especialmente em imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. A amiloidose pode causar hepatoesplenomegalia e sintomas sistêmicos, mas não cursa com febre prolongada nem pancitopenia. Além disso, não há infiltrado de macrófagos com células ovóides na medula óssea.

Alternativa B: INCORRETA. A tricoleucemia (leucemia de células pilosas) pode causar esplenomegalia e pancitopenia, mas não cursa com febre persistente nem células ovóides dentro de macrófagos na medula óssea.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Gaucher é uma doença de depósito lisossomal que pode causar esplenomegalia e pancitopenia, mas os achados no aspirado de medula óssea são células de Gaucher (macrófagos com citoplasma em "papel amassado"), e não amastigotas dentro de macrófagos.

Alternativa D: CORRETA. A leishmaniose visceral cursa com febre prolongada, esplenomegalia, pancitopenia e hipoalbuminemia. O achado de amastigotas dentro de macrófagos no aspirado de medula óssea confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D.