Dica do autor: Na pancreatite aguda, a conduta inicial é essencialmente de suporte, e os dois pilares mais importantes nas primeiras horas são hidratação com cristaloides e analgesia adequada. A doença decorre de ativação inadequada de enzimas pancreáticas, levando a inflamação local e, nos casos mais graves, resposta inflamatória sistêmica, hipovolemia relativa, aumento da permeabilidade capilar e risco de disfunção orgânica. Por isso, a reposição volêmica precoce é fundamental, preferencialmente com cristaloides, como Ringer lactato ou solução salina, ajustando conforme pressão arterial, frequência cardíaca, diurese, hematócrito, ureia e sinais de congestão. A dor costuma ser intensa e deve ser tratada de forma efetiva, inclusive com opioides quando necessário. A presença de febre, leucocitose, edema pancreático e coleções líquidas peripancreáticas pode ocorrer na fase inflamatória inicial e não significa, por si só, infecção pancreática. Assim, antibiótico profilático não é indicado de rotina. Também não se indica cirurgia imediata no início do quadro, salvo complicações muito específicas. A nutrição deve ser individualizada: nos casos leves, dieta oral pode ser reintroduzida precocemente conforme tolerância; nos casos moderadamente graves ou graves, se houver impossibilidade de alimentação oral, prefere-se nutrição enteral à parenteral. Contudo, como primeira medida diante do quadro inicial, a prioridade é estabilizar o paciente com hidratação, analgesia e monitorização clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de pancreatite aguda está correta, pois há dor epigástrica irradiada para dorso, náuseas, vômitos, elevação importante de amilase e lipase e achados tomográficos compatíveis. No entanto, a conduta proposta está inadequada. A antibioticoterapia de largo espectro não deve ser iniciada de rotina apenas por febre e leucocitose, já que esses achados podem fazer parte da resposta inflamatória sistêmica da pancreatite. Antibióticos ficam reservados para suspeita ou confirmação de infecção, como necrose infectada, colangite ou outro foco infeccioso documentado. Além disso, “dieta zero” prolongada não é mais uma conduta obrigatória para todos os pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor alternativa. O paciente tem quadro típico de pancreatite aguda, e a conduta inicial deve ser hidratação vigorosa com cristaloides, analgesia adequada, controle de náuseas e vômitos, além de monitorização clínica e laboratorial. A hidratação precoce ajuda a corrigir a hipovolemia, manter perfusão pancreática e reduzir risco de complicações sistêmicas. A analgesia é indispensável, pois a dor costuma ser intensa e sua abordagem faz parte do tratamento inicial adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia imediata para desbridamento pancreático não é indicada como conduta inicial na pancreatite aguda. Mesmo nos casos com necrose pancreática, a abordagem invasiva costuma ser postergada sempre que possível, especialmente quando não há sinais claros de infecção ou instabilidade decorrente de complicação cirúrgica. No início do quadro, o tratamento é predominantemente clínico e de suporte, com hidratação, analgesia e vigilância de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição enteral precoce pode ter papel importante em pancreatite aguda grave ou quando o paciente não consegue se alimentar por via oral, sendo preferida à nutrição parenteral. No entanto, a alternativa coloca essa medida, junto à monitorização em UTI, como conduta inicial principal para todos os casos. A prioridade imediata, especialmente na chegada do paciente, é hidratação com cristaloides e analgesia. A internação em UTI depende de critérios de gravidade, como falência orgânica persistente, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia ou necessidade de suporte intensivo, e não apenas da presença de pancreatite aguda.

Resposta: Alternativa B