Dica do autor: O quadro descrito é típico de rinite alérgica, caracterizada por sintomas como congestão nasal, rinorreia aquosa, espirros e prurido, geralmente desencadeados por exposição a alérgenos ambientais, como poeira e mudanças de temperatura. O tratamento ideal combina medicações com ação sintomática rápida, como os anti-histamínicos H1 de segunda geração, com fármacos que atuam de forma mais abrangente e anti-inflamatória, como os glicocorticoides intranasais. Os anti-histamínicos de segunda geração agem bloqueando competitivamente os receptores H1 periféricos, impedindo a ligação da histamina liberada pelos mastócitos e, assim, reduzindo espirros, prurido e rinorreia. Já os corticoides intranasais têm ação mais ampla e profunda, pois entram no núcleo das células e modulam a expressão gênica, inibindo a produção de diversas citocinas pró-inflamatórias (como IL-4, IL-5 e IL-13) e promovendo um controle eficaz da inflamação crônica da mucosa nasal. Essa associação terapêutica combina alívio rápido com controle duradouro, sendo a mais recomendada nas diretrizes para quadros moderados a graves de rinite alérgica.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-histamínicos não reduzem a liberação de histamina pelos mastócitos, eles bloqueiam os receptores H1 após a liberação da histamina. Além disso, corticoides intranasais não atuam como antagonistas diretos dos receptores H1 ou H2, mas sim na modulação da resposta inflamatória ao nível genético.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-histamínicos não ativam receptores alfa-adrenérgicos, e portanto, não promovem vasoconstrição direta. Esse efeito é típico dos descongestionantes adrenérgicos, como a pseudoefedrina ou a oximetazolina. Também está incorreto afirmar que o corticoide atua por bloqueio colinérgico — isso é característica de antimuscarínicos, não de corticosteroides.

Alternativa C: CORRETA. O anti-histamínico de segunda geração atua bloqueando de forma competitiva os receptores H1 periféricos, o que reduz sintomas alérgicos como espirros, prurido e rinorreia. Já o corticoide intranasal atua no núcleo das células da mucosa nasal, modulando a expressão de genes envolvidos na inflamação, o que reduz a liberação de mediadores inflamatórios e melhora o quadro clínico de forma sustentada. Essa descrição está alinhada com os mecanismos farmacológicos reais dessas classes de medicamentos e justifica sua associação terapêutica na rinite alérgica.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos H1 não são agonistas parciais, mas sim antagonistas competitivos dos receptores H1 periféricos. Já o corticoide intranasal não promove broncodilatação, pois essa é uma ação típica de agonistas β2-adrenérgicos, utilizados em doenças como a asma.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa de que os medicamentos atuam apenas por efeito placebo é completamente incorreta. Ambos os fármacos possuem evidência científica robusta de eficácia clínica e atuam diretamente na fisiopatologia da rinite alérgica, sendo recomendados por todas as diretrizes nacionais e internacionais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.