Dica do autor: Quando um adenocarcinoma é diagnosticado em pólipo ressecado com margens livres e invasão limitada à lâmina própria (Tis = tumor in situ), o risco de recidiva ou disseminação é baixo. Nestes casos, a conduta recomendada é a observação, já que a ressecção endoscópica foi completa e a chance de disseminação linfonodal é mínima. O seguimento deve incluir colonoscopias periódicas para monitoramento.

Antes de irmos para as alternativas, vamos revisar alguns pontos importantes sobre o rastreameno do câncer colorretal:

• A recomendação para o início do rastreamento de câncer colorretal com colonoscopia depende do histórico familiar do paciente. O câncer colorretal pode ser esporádico ou hereditário, e o risco aumenta significativamente se há histórico familiar de neoplasia de cólon, especialmente em parentes de primeiro grau.
• Para indivíduos com um parente de primeiro grau diagnosticado com câncer colorretal, o rastreamento deve começar 10 anos antes da idade em que o parente foi diagnosticado ou aos 40 anos, o que ocorrer primeiro. O risco é maior se o parente de primeiro grau apresentou o câncer até os 50 anos.
• Para indíviduos com risco populacional, a idade de início é 45 anos. Recentemente, houve diminuição da idade estabelecida anteriormente (de 50 para 45 anos). Isso se deve ao aumento do risco de neoplasia colorretal. O rastreamento precoce visa detectar lesões pré-cancerosas ou câncer em estágios iniciais, quando o tratamento é mais eficaz.

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A observação é adequada porque o pólipo foi completamente ressecado e não há evidência de invasão além da lâmina própria.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação para repetir a colonoscopia em um mês, pois o seguimento deve ser programado de forma mais espaçada (3 - 6 meses).

Alternativa C: INCORRETA. A retossigmoidectomia estaria indicada se houvesse invasão mais profunda, margens comprometidas ou outros sinais de malignidade como infasão perineural ou linfovascuar, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de quimioterapia neoadjuvante, pois o tumor foi ressecado completamente e estava limitado à lâmina própria, sendo a ressecção local o tratamento completo para o paciente. Quimioterapia adjuvante é indicada em tumores estadio III ou II de alto risco.

Resposta: Alternativa A.