Dica do autor: A espironolactona é um diurético poupador de potássio e antagonista da aldosterona, amplamente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) por seus efeitos tanto diuréticos quanto antifibróticos. Sua ação ocorre nos túbulos coletores renais, onde bloqueia os receptores de mineralocorticoides, reduzindo a reabsorção de sódio e diminuindo a excreção de potássio e hidrogênio.

Esse mecanismo favorece a eliminação de água, mas poupa potássio, o que pode levar a hipercalemia. Além disso, ao interferir na reabsorção de sódio sem promover significativa diurese osmótica, pode ocorrer hiponatremia por diluição, especialmente em pacientes com ICC descompensada ou uso concomitante de outras medicações.

Por isso, pacientes em uso de espironolactona devem ter seus níveis séricos de potássio e sódio monitorados regularmente, sobretudo se forem idosos ou portadores de doença renal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça, que atua intensamente no ramo ascendente da alça de Henle, promovendo excreção de sódio, potássio e água. Seu uso tende a causar hipocalemia e hiponatremia, mas não hipercalemia.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, age no túbulo distal, promovendo perda de sódio e potássio. Assim como a furosemida, aumenta o risco de hipocalemia, não hipercalemia.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona é o medicamento mais associado ao quadro descrito de hiponatremia e hipercalemia. Seu efeito antagonista da aldosterona reduz a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais. Muito utilizada em ICC por seu benefício na redução da mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que atua no túbulo proximal, promovendo excreção de bicarbonato, sódio e potássio. Pode causar acidose metabólica e hipocalemia, mas não hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. O manitol é um diurético osmótico, utilizado principalmente em casos de hipertensão intracraniana ou anúria iminente. Ele não atua nos receptores hormonais e não leva à hipercalemia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Yancy, C. W., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Insuficiência Cardíaca. Brasília: MS, 2020.