Dica do autor: No câncer de mama, é essencial distinguir fatores prognósticos (aqueles que indicam o curso provável da doença) de fatores preditivos (aqueles que indicam a probabilidade de resposta a um tratamento específico). Dentre os principais marcadores, destacam-se:

• Receptores hormonais (estrogênio e progesterona - ER/PR): sua positividade está associada a prognóstico mais favorável e boa resposta ao tratamento hormonal (ex.: tamoxifeno, inibidores de aromatase), mas não predizem resposta à quimioterapia.
• HER2 (fator de crescimento epidérmico humano 2): a superexpressão ou amplificação está associada a tumores mais agressivos, mas é um fator preditivo de resposta ao tratamento com anti-HER2, como o trastuzumabe e pertuzumabe.
• Tumores triplo-negativos (sem expressão de ER, PR e HER2) apresentam pior prognóstico, com maior risco de recidiva precoce, menor sobrevida e resposta restrita à quimioterapia.
• Grau histológico, embora tenha valor prognóstico, não é determinante da resposta a terapias direcionadas como anti-HER2.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores HER2 positivos não apresentam pior resposta às antraciclinas; pelo contrário, respondem bem à quimioterapia, especialmente à base de antraciclinas e taxanos, e ainda melhor quando associada ao trastuzumabe.

Alternativa B: INCORRETA. A positividade de receptores hormonais (ER+ e/ou PR+) está associada a boa resposta ao tratamento hormonal, e não à quimioterapia. Inclusive, tumores com ER/PR positivos costumam ter menor sensibilidade à quimioterapia em comparação aos triplo-negativos ou HER2+.

Alternativa C: INCORRETA. O grau histológico é um fator prognóstico, relacionado à agressividade do tumor, mas não é um preditor de resposta à terapia anti-HER2. A resposta ao trastuzumabe depende da superexpressão ou amplificação do gene HER2, independentemente do grau histológico.

Alternativa D: CORRETA. A positividade para receptor HER2 é um fator preditivo clássico de boa resposta às terapias anti-HER2, como trastuzumabe, que revolucionaram o tratamento de pacientes com esse subtipo tumoral, melhorando sobrevida global e livre de progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Os tumores triplo-negativos estão associados a prognóstico ruim, maior agressividade, menor sobrevida global e maiores taxas de recidiva precoce, além de não responderem a terapias hormonais ou anti-HER2, restando como principal opção a quimioterapia.

Resposta: Alternativa D