Dica do autor: A Doença de Kawasaki incompleta deve ser fortemente considerada em lactentes e crianças com febre persistente por mais de 5 dias e menos do que quatro dos 5 sinais clínicos da doença (conjuntivite bilateral não purulenta, alterações na mucosa oral - como lábios secos, rachados ou hiperêmicos e língua em "morango", alterações em extremidades - como edema ou descamação, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical dolorosa, geralmente unilateral). Nesses casos, a identificação de alterações laboratoriais sugestivas, reforça o diagnóstico, especialmente a presença de marcadores inflamatórios significativamente elevados. A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de vasos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias, sendo a principal causa adquirida de cardiopatia em crianças nos países desenvolvidos. O diagnóstico é clínico, mas nos casos incompletos — como neste, em que temos menos do que quatro critérios clínicos — o auxílio dos exames laboratoriais e da ecocardiografia pode ser decisivo. O encontro aneurisma coronariano no ecocardiograma ou dos achados laboratoriais sugestivos confirma o diagnóstico da doença de Kawasaki, conforme o fluxograma abaixo:

O tratamento deve ser iniciado o quanto antes com imunoglobulina humana intravenosa (IGIV) associada a ácido acetilsalicílico (AAS), a fim de reduzir significativamente o risco de aneurismas coronarianos.

Alternativa A: INCORRETA. A mononucleose infecciosa pode cursar com febre prolongada e linfadenomegalias, mas não justifica os achados de edema de extremidades, lábios rachados, conjuntivite bilateral sem secreção e alteração laboratorial tão acentuada, como trombocitose e elevação importante de PCR e VHS.

Alternativa B: CORRETA. Apesar de não preencher todos os critérios clássicos da doença de Kawasaki, o quadro descrito sugere fortemente a forma incompleta: febre por mais de 5 dias, hiperemia conjuntival, alterações orais, edema de extremidades e alterações laboratoriais compatíveis com inflamação sistêmica importante (PCR ↑, VHS ↑, plaquetas ↑, anemia normocítica, hipoalbuminemia, TGO/TGP aumentadas). Assim, o tratamento deve ser iniciado com IGIV e AAS, mesmo sem linfonodomegalia ou exantema, para evitar complicações cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. A escarlatina cursa com febre, exantema e sinais de faringite estreptocócica, geralmente em crianças maiores. A ausência de exantema escarlatiniforme típico, descamação e amigdalite purulenta tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) está associada à infecção prévia por SARS-CoV-2, o que não foi referido no caso. Além disso, normalmente apresenta-se com sinais de disfunção hemodinâmica, multissistêmica, marcadores inflamatórios muito elevados e alterações laboratoriais mais exuberantes, o que não é o perfil típico aqui.

Resposta: Alternativa B