Dica do autor: A constipação intestinal é uma queixa frequente na pediatria e representa cerca de 3% das consultas ambulatoriais e até 25% das visitas ao gastroenterologista pediátrico. A constipação funcional — aquela sem causa orgânica identificada — é, de longe, a forma mais comum. Vamos aproveitar para revisar os critérios diagnósticos de constipação funcional de acordo com os critérios de Roma IV:

Alternativa A: INCORRETA. Existe, sim, variação da frequência das evacuações com a idade. Recém-nascidos evacuam com maior frequência, enquanto lactentes em aleitamento materno exclusivo podem evacuar apenas uma vez por semana, sem prejuízo. Em crianças maiores, evacuações uma vez ao dia ou em dias alternados são comuns. Portanto, essa afirmativa contraria o conhecimento fisiológico do desenvolvimento intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A constipação é, antes de tudo, um sintoma clínico, e não um diagnóstico único em si. Embora a constipação funcional seja comum, o profissional deve sempre investigar causas secundárias, especialmente quando há sinais de alarme como início precoce (antes de 1 mês de vida), falha de crescimento, distensão abdominal importante ou ausência de controle esfincteriano. Entre os diagnósticos diferenciais da constipação funcional estão: doença de Hirschsprung, hipotireoidismo congênito, estenose anal, fissuras anais dolorosas e doenças metabólicas (como hipercalcemia). Por isso, toda constipação persistente deve ser cuidadosamente avaliada antes de ser classificada como funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A constipação tem, sim, correlação com dieta e ingestão de líquidos. Dietas pobres em fibras e com ingestão insuficiente de água são fatores de risco bem estabelecidos. Crianças que consomem alimentos ultraprocessados e poucas frutas, verduras e legumes tendem a ter menor frequência de evacuação e fezes endurecidas.

Alternativa D: CORRETA. Ao avaliar uma criança com constipação, é essencial considerar diagnósticos diferenciais relevantes, como:

• Fissuras anais (podem causar retenção voluntária por medo de dor);
• Estenose anal (causa mecânica de obstrução);
• Doenças metabólicas como hipotireoidismo, hipercalcemia e doença celíaca, que podem ter constipação como manifestação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Exames radiológicos não são obrigatórios na constipação funcional. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Roma IV, e o tratamento pode ser iniciado sem exames complementares. Exames de imagem ou laboratoriais são reservados para casos atípicos ou refratários, n��o sendo obrigatórios na abordagem inicial da constipação funcional. A radiografia abdominal, por exemplo, é de utilidade limitada e deve ser reservada para casos específicos, como suspeita de impactação fecal grave ou complicações.

Resposta: Alternativa D.