Dica do autor: O controle glicêmico no período pré-operatório de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 é um ponto crítico para garantir segurança e bons desfechos cirúrgicos. O parâmetro mais utilizado para essa avaliação é a hemoglobina glicada (HbA1c), que reflete a média glicêmica dos últimos 2 a 3 meses.

De acordo com diretrizes internacionais, como as da American Diabetes Association (ADA) e Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o valor alvo ideal de HbA1c no período pré-operatório gira em torno de 7% a 8%, considerando a individualização do paciente, comorbidades e risco cirúrgico.

 Uma HbA1c abaixo de 5% não é desejável, pois pode indicar risco aumentado de hipoglicemia, enquanto valores acima de 8% estão associados a maior risco de complicações infecciosas e cardiovasculares no perioperatório. P

or isso, a recomendação mais aceita atualmente é que o controle glicêmico seja otimizado previamente, sendo considerada aceitável e segura uma HbA1c < 8% antes da cirurgia eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora otimizar o controle glicêmico seja uma conduta correta, uma HbA1c abaixo de 5% não é desejável em pacientes diabéticos. Este valor é extremamente baixo e pode estar associado a risco de hipoglicemias, além de não ser uma meta terapêutica realista para a maioria dos pacientes com DM2.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa expressa a conduta adequada: otimização do controle glicêmico pré-operatório com HbA1c desejável abaixo de 8%. Esse é o valor considerado seguro para redução de complicações cirúrgicas, sem expor o paciente a hipoglicemias, conforme orientações da ADA e SBD.

Alternativa C: INCORRETA. Uma HbA1c acima de 9% está associada a piores desfechos no perioperatório, como infecções, dificuldade de cicatrização e eventos cardiovasculares. Portanto, esse não é um valor desejável.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa se contradiz: primeiro afirma que o controle deve ser otimizado, mas depois diz que “não é desejável uma HbA1c abaixo de 8%”, o que confunde o leitor e foge das diretrizes clínicas, que justamente apontam que valores abaixo de 8% são o alvo ideal na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B