Dica do autor: A apendicite aguda em pacientes idosos exige uma abordagem cuidadosa, pois frequentemente esses pacientes apresentam quadros atípicos, com sintomas menos exuberantes, maior risco de perfuração e comorbidades que aumentam o risco cirúrgico.

No entanto, a presença de sinais tomográficos compatíveis com apendicite aguda não complicada, como espessamento da parede do apêndice e líquido periapendicular discreto, não contraindica a cirurgia imediata, mesmo em pacientes idosos. Pelo contrário, se não houver evidência de abscesso, coleção organizada ou plastrão, a conduta preferencial segue sendo a apendicectomia precoce, que previne a progressão da infecção e reduz o risco de complicações sépticas.

A abordagem videolaparoscópica é considerada segura, com menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e menor taxa de infecção de ferida operatória, inclusive na população idosa, quando disponível e com equipe experiente. Essa conduta é respaldada por referências como o Sabiston – Tratado de Cirurgia, além de diretrizes da American College of Surgeons (ACS).

Alternativa A: CORRETA. A apendicectomia videolaparoscópica é, de fato, a conduta mais indicada. O caso descreve um paciente com quadro clínico sugestivo de apendicite aguda, com dor mais intensa em fossa ilíaca direita, sem sinais de sepse, e achado de tomografia que mostra apêndice espessado e líquido na pelve, o que pode estar presente na apendicite aguda simples. Não há descrição de coleção organizada (abscesso) ou plastrão. Assim, a cirurgia precoce, preferencialmente por videolaparoscopia, é indicada mesmo em idosos, com resultados superiores à cirurgia aberta e à conduta conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a apendicectomia aberta infra-umbilical ainda seja uma opção válida em contextos onde a laparoscopia não está disponível ou é contraindicada, ela não é a primeira escolha em centros com suporte para cirurgia minimamente invasiva. A laparoscopia oferece melhores resultados clínicos e menor morbidade, mesmo em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea com reavaliação tardia é a conduta indicada quando há presença de abscesso ou plastrão apendicular, o que não foi descrito no caso. O achado de “líquido na pelve” por si só não configura abscesso. Assim, não há indicação de conduta conservadora neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia para avaliar neoplasia de base apendicular pode ser considerada em um segundo momento, especialmente em pacientes idosos após resolução do quadro, mas não tem papel na abordagem inicial da apendicite aguda. Não há qualquer indicativo clínico ou radiológico imediato que justifique essa investigação como conduta principal.

Resposta: Alternativa A