Dica do autor: a digoxina é um fármaco inotrópico positivo e cronotrópico negativo, amplamente utilizada por décadas no tratamento da insuficiência cardíaca crônica. Atualmente, seu uso é mais restrito e seletivo, com benefício clínico mais modesto quando comparado aos pilares da terapia da ICFEr, como IECA, betabloqueadores, ARM, inibidores de SGLT2 e INRA. Seu mecanismo de ação baseia-se na inibição da Na⁺/K⁺-ATPase, o que resulta em aumento do cálcio intracelular nos miócitos e, consequentemente, aumento da contratilidade cardíaca. Em pacientes com fibrilação atrial (FA) permanente, como neste caso, a digoxina pode ser útil para o controle da frequência ventricular em repouso, especialmente quando os betabloqueadores não são suficientes ou não são bem tolerados. O estudo DIG Trial demonstrou que, embora a digoxina não reduza a mortalidade, ela diminui a taxa de hospitalizações por insuficiência cardíaca, o que justifica sua manutenção em contextos específicos, como neste paciente com ICFEr, FA e descompensações frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A digoxina não é uma droga de primeira linha para melhora de sobrevida na ICFEr. Ao contrário dos betabloqueadores, IECA, ARM e INRA, ela não demonstrou impacto significativo na mortalidade. Seu uso atual é reservado para casos sintomáticos específicos, como controle da frequência na FA ou em IC refratária, como agente adjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. A digoxina não atua nos canais de cálcio tipo L. Essa descrição é mais compatível com os bloqueadores de canais de cálcio, como verapamil ou diltiazem, que não são indicados na ICFEr, pois podem piorar a contratilidade e descompensar o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário, a digoxina é frequentemente usada em pacientes com fibrilação atrial, especialmente quando há IC concomitante. Embora exista risco de arritmias ventriculares — principalmente em intoxicação digitálica —, isso não contraindica seu uso rotineiro, desde que haja monitoramento da função renal e dos níveis séricos do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A anidrase carbônica é inibida por fármacos como a acetazolamida, que têm função diurética fraca e não têm papel como inotrópicos. A digoxina não atua nessa via, e essa alternativa está tecnicamente incorreta quanto ao mecanismo de ação.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a descrição mais precisa e atual do papel da digoxina. Em pacientes com ICFEr e FA, ela é útil no controle da frequência ventricular em repouso e reduz as hospitalizações por IC, como evidenciado no DIG Trial. Contudo, não modifica a mortalidade, por isso não deve ser usada como terapia de base isolada, mas sim como adição terapêutica em casos selecionados, como o deste paciente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.