Dica do autor: A disseminação linfática é um dos principais mecanismos de progressão do câncer de próstata. Por isso, entender as vias linfáticas regionais é crucial durante a linfadenectomia pélvica, procedimento muitas vezes realizado em conjunto com a prostatectomia radical.

A próstata possui uma drenagem linfática complexa, com predominância para os seguintes grupos linfonodais:

• Ilíacos internos (hipogástricos) – principais linfonodos regionais e primeiros a receberem metástases linfáticas;
• Ilíacos externos;
• Sacrais;
• Linfonodos obturatórios (frequentemente acessados na linfadenectomia pélvica).

Por outro lado, os linfonodos inguinais, tanto superficiais quanto profundos, estão relacionados à drenagem de regiões perineais, escrotais e cutâneas, não sendo rotineiramente acometidos em neoplasias prostáticas, exceto em casos avançados com disseminação atípica.

As vesículas seminais compartilham caminhos linfáticos com a base da próstata, drenando principalmente para os linfonodos ilíacos internos e externos, e, secundariamente, para os linfonodos sacrais, que também recebem drenagem do reto distal — explicando a complexidade da disseminação pélvica em carcinomas avançados.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos inguinais superficiais não são o principal sítio de drenagem linfática da próstata. Esses linfonodos drenam áreas superficiais do períneo, região glútea e genitália externa, não estando diretamente envolvidos na disseminação prostática.

Alternativa B: INCORRETA. A glândula seminal realmente pode drenar para os linfonodos sacrais, mas não de forma exclusiva. A drenagem também ocorre para os ilíacos internos e externos, de forma integrada com a base da próstata. Portanto, a exclusividade afirmada está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicação linfática entre a próstata e as vesículas seminais é presente e significativa, sobretudo na base prostática. Isso explica a disseminação sincrônica que pode ocorrer em casos avançados de câncer de próstata, com invasão direta ou linfática dessas estruturas.

Alternativa D: INCORRETA. A base da próstata não drena para os linfonodos inguinais profundos, mas sim, principalmente, para os linfonodos ilíacos internos, externos e obturatórios. Por isso, os linfonodos inguinais não são ressecados rotineiramente na prostatectomia radical.

Alternativa E: CORRETA. A via linfática principal da próstata e das vesículas seminais é dirigida aos linfonodos ilíacos internos (hipogástricos). Esses são os primeiros locais de metástase linfonodal em neoplasias prostáticas, sendo sistematicamente avaliados durante o estadiamento cirúrgico e linfadenectomia pélvica.

Resposta Correta: Alternativa E

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2019.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª edição. Elsevier, 2019.
• Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Snell RS. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 10ª edição. Guanabara Koogan, 2020.