Dica do autor: A sífilis na gestação é uma condição de extrema relevância para saúde pública, pois está associada a altas taxas de transmissão vertical, podendo resultar em abortamento, óbito fetal, prematuridade ou sífilis congênita.

O tratamento de escolha em qualquer fase da sífilis durante a gestação é a penicilina benzatina, única droga comprovadamente eficaz na erradicação do Treponema pallidum e na prevenção da transmissão fetal.

O esquema depende da fase clínica da sífilis: nas formas recentes (até 1 ano de evolução), utiliza-se 2,4 milhões de UI IM, em dose única. Já nas formas tardias ou de tempo ignorado, recomenda-se duas ou três doses semanais consecutivas. Não existe substituto eficaz para a penicilina em gestantes. Em caso de alergia, deve-se realizar dessensibilização. 

Alternativa A: INCORRETA. A azitromicina não é recomendada para o tratamento da sífilis em gestantes. Apesar de ter atividade contra o T. pallidum, não tem eficácia comprovada na prevenção da transmissão vertical, além do risco de resistência. Não substitui a penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina é uma opção de tratamento apenas para pacientes não gestantes, pois está contraindicada na gestação pelo risco de toxicidade fetal (descoloração dentária e comprometimento ósseo fetal). Não deve ser utilizada sob nenhuma circunstância em gestantes.

Alternativa C: CORRETA. A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis na gestação, independentemente da fase da doença. É segura para o feto e a única droga eficaz na prevenção da sífilis congênita. Em caso de alergia, deve-se optar por dessensibilização e administração subsequente da própria penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftriaxona pode ser usada como opção em casos excepcionais de sífilis em não gestantes, principalmente em sífilis neurológica. No entanto, não há comprovação suficiente de sua eficácia na prevenção da sífilis congênita, motivo pelo qual não é indicada na gestação como substituta da penicilina.

Resposta: Alternativa C