Dica do autor: Sangramento por úlcera péptica é uma emergência gastrointestinal comum; o objetivo imediato é controlar a hemorragia, reduzir o risco de re‑sangramento e estabilizar o paciente. Quando a endoscopia identifica vaso visível ou sangramento ativo (Forrest Ia/Ib/IIa), o pulo do gato é o tratamento endoscópico hemostático combinado: injeção (epinefrina) para reduzir o sangramento inicial seguida de técnica definitiva, como coagulação térmica ou aplicação de hemoclips. Além da hemostasia mecânica/térmica, iniciar bolus e infusão de inibidor de bomba de prótons EV em dose alta ajuda a reduzir o risco de re‑sangramento e a necessidade de intervenção adicional. Corrigir coagulopatias, otimizar volemia e transfundir conforme metas (geralmente alvo Hb 7–8 g/dL, mais alto se doença coronariana) são medidas complementares. Cirurgia é reservada para falha do tratamento endoscópico ou recidiva franca; alta precoce só é cogitável após período de observação sem sinais de sangramento e endoscopia bem sucedida. Fique ligado: o manejo endoscópico é a primeira linha quando há vaso exposto ou sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Simples observação e alta em 24 horas não são suficientes diante de sangramento ativo com vaso visível. Esse quadro tem risco alto de re‑sangramento e exige intervenção endoscópica para controlar a fonte antes de considerar alta; além disso, necessita PPI EV e monitoramento mais intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de emergência não é a primeira linha enquanto o sangramento puder ser controlado endoscopicamente. A maioria dos pacientes com sangramento por úlcera responde à terapia endoscópica combinada; a indicação cirúrgica surge após falha endoscópica ou recidiva hemodinamicamente significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Antiácidos orais e dieta branda são insuficientes no contexto de hematêmese com choque e vaso visível. Tratamento médico paliativo sem hemostasia ativa não controla a fonte do sangramento e pode atrasar intervenções salvadoras.

Alternativa D: CORRETA. Terapia endoscópica hemostática é a conduta indicada para vaso visível sangrando ativamente: realizar hemostasia endoscópica (injeção + coagulação térmica ou hemoclips), associar PPI EV e suporte hemodinâmico. É a medida que reduz mortalidade, transfusões e necessidade de cirurgia.

Resposta: Alternativa D