Dica do autor: Crianças com diarreia aguda e vômitos, uma provável gastroenterite aguda, devem ser avaliadas cuidadosamente quanto ao grau de desidratação. A classificação da desidratação, conforme o Manual do Ministério da Saúde – Caderno de Atenção Básica nº 33, divide-se em três categorias:

• Sem desidratação
• Alguma desidratação
• Desidratação grave

Os sinais de desidratação grave incluem: Letargia ou inconsciência, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, sinal da prega persistente, extremidades frias ou cianóticas, enchimento capilar lento (> 2 segundos), recusa a líquidos e ausência de diurese

Diante desse quadro, a reidratação venosa imediata é mandatória. A conduta preconizada é o uso de soro fisiológico (0,9%) em esquema específico:

• 30 mL/kg em 30 minutos → primeira fase (expansão rápida)
• 70 mL/kg em 2h30 → segunda fase (reposição lenta)

Totalizando 100 mL/kg em 3 horas, com avaliação clínica constante.

Quadro-Resumo – Manejo da Desidratação em Pediatria (Planos A, B e C)     

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta inicial correta para desidratação grave em crianças, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde: Soro fisiológico 30 mL/kg EV em 30 minutos → é a primeira fase da expansão volêmica, que deve ser seguida por outra expansão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Lembrando que tanto o soro fisiológico quanto o ringer lactato podem ser utilizados na fase de expansão da desidratação grave.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão em 60 minutos é lenta demais para um quadro de desidratação grave em uma criança maior de 1 ano. Apenas em crianças menores de 1 ano a expansão inicial de 30 mL/Kg é feita em 60 minutos, seguida por uma infusão de 70 mL/kg em 5 horas.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de Ringer lactato é uma opção viável, mas não nessa dose. A dose recomendada para crianças maiores de 1 ano é de 30 mL/Kg em 30 minutos.

Alternativa D: INCORRETA. O soro de reidratação oral (SRO) é indicado apenas em casos de alguma desidratação ou prevenção, não na desidratação grave, onde há comprometimento circulatório e incapacidade de ingestão oral.

Resposta: Alternativa A