Dica do autor: A imagem histológica mostra um infiltrado granulomatoso bem definido, localizado na derme, com granulomas compostos por células epitelioides e linfócitos organizados, padrão clássico da forma tuberculóide da hanseníase. Essa forma clínica representa o polo paucibacilar da doença, em que o paciente desenvolve uma forte resposta imune celular contra o Mycobacterium leprae. O granuloma é uma tentativa do sistema imune de conter a infecção, agrupando os bacilos dentro de macrófagos ativados que adquirem morfologia epitelioide. Os linfócitos, principalmente T CD4+, circundam esse agregado, formando um infiltrado bem estruturado. A histologia pode ainda mostrar destruição de estruturas anexiais, como nervos e glândulas, causada pela inflamação intensa. Diferentemente da forma lepromatosa, não há macrófagos espumosos nem grande quantidade de bacilos visíveis. Essa organização granulomatosa é um dos principais critérios diagnósticos histopatológicos da forma tuberculóide da hanseníase.

Alternativa A: CORRETA. A presença de granulomas com células epitelioides e linfócitos bem organizados é o achado histológico clássico da hanseníase tuberculóide. Essa forma demonstra forte imunidade celular, e o infiltrado bem estruturado é uma resposta imune direcionada contra o bacilo. A imagem é compatível com esse padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Os macrófagos espumosos cheios de bacilos álcool-ácido resistentes são característicos da hanseníase lepromatosa, forma multibacilar em que há deficiência da imunidade celular. Esse achado não está presente na forma tuberculóide, em que a carga bacilar é mínima ou ausente.

Alternativa C: INCORRETA. O infiltrado difuso de neutrófilos com fibrina é típico de processos inflamatórios agudos, como infecções bacterianas piogênicas. Na hanseníase tuberculóide, o processo é crônico e granulomatoso, com predominância de linfócitos e macrófagos, não de neutrófilos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa haver destruição de anexos cutâneos na hanseníase tuberculóide, a proliferação de fibroblastos não é o achado definidor da doença. O que define essa forma é a presença de granulomas bem formados, como observado na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de resposta imune é característica da forma lepromatosa, e não da tuberculóide. Na verdade, a forma tuberculóide é marcada por uma resposta imune celular robusta, que leva à formação de granulomas e destruição tecidual localizada.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner