Dica do autor: A disseminação linfática é o padrão metastático mais comum nos tumores epiteliais (carcinomas), como é o caso do carcinoma escamoso de laringe apresentado na questão. Esse tipo de tumor invade os vasos linfáticos locais, atingindo primeiramente linfonodos regionais, o que é crucial para o estadiamento clínico (TNM), planejamento terapêutico e prognóstico. Esse padrão ocorre porque os carcinomas se originam de epitélios, que são ricos em drenagem linfática. Após invadir os linfonodos locais, o tumor pode, eventualmente, atingir a circulação sistêmica e causar metástases à distância (via hematogênica). Já os sarcomas, de origem mesenquimal, tendem a utilizar preferencialmente a via hematogênica desde as fases iniciais. Portanto, o envolvimento ganglionar cervical em um carcinoma escamoso da laringe reflete exatamente o comportamento esperado para tumores epiteliais malignos.

Alternativa A: CORRETA. Está absolutamente correta. Carcinomas, como o carcinoma escamoso de laringe, tendem a se disseminar inicialmente por via linfática, atingindo linfonodos regionais antes de eventualmente acessarem a circulação hematogênica e outros órgãos. Esse padrão é clássico e amplamente documentado na literatura oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa está incorreta, pois carcinomas escamosos frequentemente se disseminam por via linfática, especialmente em áreas ricas em drenagem linfática, como cabeça e pescoço. Portanto, não utilizam exclusivamente a via hematogênica nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Está equivocada ao afirmar que carcinomas invadem preferencialmente vasos arteriais — na verdade, a via linfática é a mais comum para esses tumores. Quem se dissemina tipicamente por via hematogênica são os sarcomas, mas eles não invadem prioritariamente artérias, e sim veias, que têm paredes mais finas.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores benignos, como o adenoma pleomórfico, não metastatizam, por definição. Portanto, não apresentam disseminação linfática nem acometimento ganglionar. Essa característica é exclusiva dos tumores malignos.

Alternativa E: INCORRETA. A disseminação linfática não depende da presença de necrose tumoral. Ela está relacionada ao tipo histológico, localização anatômica e propriedades biológicas da neoplasia, especialmente nos carcinomas. A necrose pode ser um achado indicativo de agressividade, mas não é o fator determinante da via de disseminação.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.